ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ПОВЫШАЮЩИМИ КОНЦЕНТРАЦИЮ КАЛИЯ В КРОВИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) петлевые диуретики
2) ингибиторы АПФ (+)
3) препараты инсулина
4) глюкокортикостероиды
Повышение концентрации калия в крови характерно для ингибиторов АПФ, потому что они блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, а следовательно снижают секрецию альдостерона. Меньше альдостерона — меньше реабсорбции натрия и выведения калия в дистальных отделах нефрона, поэтому калий задерживается и развивается риск гиперкалиемии, особенно у пациентов с хронической болезнью почек, сахарным диабетом или при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и калийсодержащих добавок.
Петлевые диуретики, наоборот, чаще приводят к потере калия и гипокалиемии. Инсулин загоняет калий внутрь клеток и используется даже для лечения гиперкалиемии (в сочетании с глюкозой), а глюкокортикостероиды за счёт минералокортикоидной активности могут усиливать выведение калия с мочой. Поэтому с точки зрения фармацевта именно ингибиторы АПФ требуют контроля калия в сыворотке и дополнительного предупреждения пациента о риске гиперкалиемии.
| Группа препаратов | Тип влияния на калий | Основной механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) | Повышают K⁺ (риск гиперкалиемии) | Снижение образования ангиотензина II → уменьшение секреции альдостерона → снижение выведения K⁺ | Обязательно контролировать калий и креатинин, осторожность при ХБП, диабете, приёме калийсберегающих диуретиков |
| Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, амилорид) | Повышают K⁺ | Блокада альдостерона или блокада каналов Na⁺ в дистальном нефроне → задержка K⁺ | Высокий риск гиперкалиемии в комбинации с ингибиторами АПФ/БРА, у пожилых и при ХБП |
| Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) | Снижают K⁺ (гипокалиемия) | Увеличение выведения Na⁺ и воды → усиленный поток в дистальные отделы с повышенной секрецией K⁺ | Часто требуется контроль электролитов и при необходимости — препараты калия |
| Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) | Снижают K⁺ | Усиление диуреза и секреции K⁺ в дистальных канальцах | Риск гипокалиемии, особенно при длительном приёме и высоких дозах |
| Инсулин (при введении парентерально) | Снижает K⁺ в плазме | Перемещение K⁺ внутрь клеток за счёт активации Na⁺/K⁺-АТФазы | Используется при гиперкалиемии; важно контролировать глюкозу крови |
| Глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) | Чаще снижают K⁺ | Минералокортикоидное действие → усиление выведения K⁺ | При длительной терапии возможна гипокалиемия и задержка натрия/жидкости |
| Препараты калия (калия хлорид и др.) | Повышают K⁺ | Прямое поступление K⁺ в организм | Опасны при нарушении функции почек и одновременном приёме препаратов, задерживающих калий |
Для фармацевта ключевой момент — отслеживать все препараты, которые пациент принимает одновременно с ингибиторами АПФ, чтобы своевременно предупредить о риске гиперкалиемии и рекомендовать контроль электролитов.