ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ПРИМЕНЯЕМЫМИ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИЗ-ЗА РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) антикоагулянты непрямого действия
2) ингибиторы АПФ (+)
3) макролиды
4) нестероидные противовоспалительные препараты

При хронической почечной недостаточности калий выводится хуже, поэтому любые препараты, снижающие секрецию альдостерона или чувствительность к нему, могут вызвать опасное повышение калия в крови. Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вследствие чего падает уровень альдостерона, уменьшается выведение калия почками и возрастает риск гиперкалиемии, особенно при уже сниженной клубочковой фильтрации или одновременном приёме калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

Антикоагулянты непрямого действия и макролиды напрямую на уровень калия практически не влияют, а НПВС в первую очередь вызывают снижение клубочковой фильтрации и задержку натрия и воды; гиперкалиемия для них возможна, но не является основным и ожидаемым эффектом, ради которого их выделяют в экзаменационных вопросах. Поэтому к препаратам, которые традиционно требуют особой осторожности при ХПН именно из-за риска гиперкалиемии, относят ингибиторы АПФ.

Группа препаратов	Тип влияния на калий	Механизм	Примеры	Замечания при ХПН
Ингибиторы АПФ	Повышают калий (гиперкалиемия)	Снижение ангиотензина II → ↓ альдостерона → ↓ выведение K⁺	Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл	Назначать с осторожностью, контролировать K⁺ и креатинин
БРА (сартаны)	Повышают калий	Блокада рецепторов ангиотензина II → ↓ альдостерона	Лозартан, Валсартан, Кандесартан	Аналогичные риски гиперкалиемии, как у ингибиторов АПФ
Калийсберегающие диуретики	Существенно повышают калий	Блокада альдостерона или каналов Na⁺ в дистальных отделах нефрона	Спиронолактон, Эплеренон, Амилорид	Комбинация с ингибиторами АПФ/БРА при ХПН особенно опасна
Петлевые и тиазидные диуретики	Снижают калий (гипокалиемия)	Усиление выведения Na⁺ и K⁺ в моче	Фуросемид, Торасемид, Гидрохлортиазид	Могут использоваться для коррекции гиперкалиемии, требуют контроля K⁺
НПВС	Могут умеренно повышать калий	Снижение синтеза простагландинов → ↓ GFR и ↓ секреции ренина	Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид	Основной риск – нефротоксичность и задержка жидкости; гиперкалиемия возможна при тяжёлой ХПН
Глюкокортикостероиды с минералокортикоидной активностью	Снижают калий	Альдостероноподобное действие → ↑ выведение K⁺	Флудрокортизон	При длительном применении риск гипокалиемии, особенно с диуретиками
Препараты калия и калийсодержащие смеси	Повышают калий	Прямое поступление K⁺ в организм	Калия хлорид, растворы для инфузий с K⁺	При ХПН использовать крайне осторожно, только под контролем электролитов