ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ ПРИ ВНЕЗАПНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ПРИЁМА СИНДРОМ ОТМЕНЫ , ЯВЛЯЮТСЯ
1) диуретики
2) бета-адреноблокаторы (+)
3) ингибиторы АПФ
4) агонисты имидазолиновых рецепторов

Правильный ответ — бета-адреноблокаторы. При их резком прекращении возможна рикошетная активация β-рецепторов (они становятся чувствительнее во время терапии), что приводит к тахикардии, подъёму АД, усилению стенокардии вплоть до инфаркта миокарда у предрасположенных пациентов. Поэтому дозу снижают постепенно, обычно в течение 1–2 недель, особенно если есть ИБС, аритмии или длительный приём.

Для сравнения: у диуретиков и ингибиторов АПФ классического синдрома отмены нет (хотя при их прекращении может ухудшиться контроль АД/симптомов сердечной недостаточности), а у агонистов имидазолиновых рецепторов выраженность рикошета ниже, чем у центральных α2-агонистов (например, клонидина), но тоже лучше избегать резкой отмены. В аптечной практике всегда напоминайте про постепенное снижение дозы и планируйте отмену вместе с лечащим врачом.

Класс препаратов	Примеры	Риск синдрома отмены	Типичные проявления при резкой отмене	Рекомендации по отмене	Примечания
Бета-адреноблокаторы	метопролол, бисопролол, атенолол, пропранолол	Высокий	тахикардия, ↑АД, усиление стенокардии, тревога, тремор	снижать дозу 1–2 нед; у ИБС — ещё медленнее	особенно осторожно после длительной терапии
Центральные α2-агонисты	клонидин, гуанфацин	Высокий	резкий подъём АД, головная боль, возбуждение	постепенная отмена; мониторинг АД	частая причина рикошетной гипертензии
Агонисты имидазолиновых рецепторов	моксонидин, рилменидин	Низкий–умеренный	возможен умеренный ↑АД, головная боль	желательна ступенчатая отмена 1–2 нед	реакция слабее, чем у клонидина
Ингибиторы АПФ	эналаприл, лизиноприл, периндоприл	Низкий (классической отмены нет)	ухудшение контроля АД/СН, ретенция жидкости	можно отменять, но контролировать состояние	оценивать риск у пациентов с СН/ХБП
Диуретики	гидрохлоротиазид, индапамид, фуросемид	Низкий (нет типичного синдрома)	возврат отёков/повышение АД	корректировать постепенно при СН, контролировать электролиты	возможна гипокалиемия при возобновлении
Антагонисты кальция	амлодипин, верапамил, дилтиазем	Низкий	постепенное повышение АД возможно	обычно допускается прямая отмена, но под контролем	учитывать сопутствующие β-Б и антиаритмики

Итог для практики: с β-адреноблокаторами никогда не бросаем внезапно — только плавное снижение дозы и мониторинг.