МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИФЕДИПИНА СОСТОИТ В
1) ингибировании АПФ
2) блокировании медленных кальциевых каналов (+)
3) ингибировании ренина
4) блокировании рецепторов ангиотензина
Верный пункт: блокада медленных кальциевых каналов (преимущественно L-типа) в гладкой мускулатуре сосудов. Это снижает вход ионов Ca²⁺ в клетку, вызывает периферическую вазодилатацию, уменьшает общее периферическое сопротивление и постнагрузку — отсюда антигипертензивный и антиангинальный эффект. Для дигидропиридинов характерна минимальная депрессия проводимости через AV-узел, поэтому возможны рефлекторная тахикардия, головная боль, приливы, отёки лодыжек.
| Параметр | Нифедипин (ДГП) | Верапамил (ФА) | Дилтиазем (БТЗ) |
|---|---|---|---|
| Тип блока | Блокирует L-каналы в сосудистой гладкой мускулатуре > миокард | Блокирует L-каналы преимущественно в миокарде и AV-узле | Промежуточное действие на сосуды и проводящую систему |
| Основной эффект | Сильная вазодилатация → ↓ ОПСС, ↓ постнагрузки | Отчётливый отрицательный ино-, хроно-, дромотропный эффект | Умеренная вазодилатация + умеренное замедление проводимости |
| Влияние на ЧСС | Возможна рефлекторная тахикардия | Склонность к брадикардии/AV-блокаде | Риск брадикардии меньше, чем у верапамила |
| Типичные показания | АГ, стабильная/вазоспастическая стенокардия, синдром Рейно | Стенокардия, наджелудочковые тахиаритмии, АГ | Стенокардия, АГ, некоторые наджелудочковые аритмии |
| Частые НПЯ | Покраснение лица, головная боль, отёки лодыжек | Запор, брадикардия, утомляемость | Отёки, головокружение, брадикардия (реже тяжёлая) |
| Ключевые предостережения | Тяжёлый аортальный стеноз, выраженная гипотензия | СН с низкой ФВ, AV-блок, сочетание с β-блокаторами осторожно | Осторожно при СН и проводимых нарушениях |
| Лек. взаимодействия | Ингибиторы/индукторы CYP3A4 (макролиды, азолы, грейпфрут) | Сильные ингибиторы P-gp/CYP3A4; риск с β-блокаторами | CYP3A4-зависимые взаимодействия, меньше выражены |
| Формы/примечания | Предпочтительны пролонгированные формы для АГ | Не применять при выраженной брадикардии/AV-блокаде | Компромисс между сосудистым и кардиальным действием |
Итог: нифедипин действует как блокатор медленных кальциевых каналов L-типа; другие перечисленные механизмы (ингибирование АПФ, ренина, блокада AT₁-рецепторов) к нему не относятся.