МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПАРАЦЕТАМОЛА СВЯЗАН
1) с блокированием ЦОГ в центральной нервной системе (+)
2) со стимуляцией опиоидных рецепторов
3) с блокадой натриевых каналов
4) с блокадой NMDA-рецепторов
Парацетамол действует преимущественно центрально : он снижает синтез простагландинов в ЦНС за счёт ингибирования центральной ЦОГ (часто описывают как ЦОГ в структурах мозга), поэтому хорошо уменьшает боль и температуру. При этом в периферических тканях (в очаге воспаления) его эффект слабее, из-за чего противовоспалительное действие выражено минимально по сравнению с классическими НПВП.
Он не работает как опиоид (не стимулирует опиоидные рецепторы), не является типичным блокатором натриевых каналов как местные анестетики и не относится к антагонистам NMDA-рецепторов. Его профиль — анальгетик и антипиретик с главным вкладом центрального подавления простагландинов, что и объясняет сочетание эффективности при боли/лихорадке и относительно слабого влияния на воспаление.
| Параметр | Парацетамол | Классические НПВП (например, ибупрофен, напроксен) | Практическое значение для пациента |
|---|---|---|---|
| Ключевая точка действия | Центральное ингибирование ЦОГ → ↓ простагландинов в ЦНС | Периферическое и центральное ингибирование ЦОГ-1/ЦОГ-2 | Парацетамол лучше для боли/лихорадки без выраженного воспаления |
| Анальгезия (обезболивание) | Выраженная при лёгкой–умеренной боли | Выраженная, особенно при воспалительной боли | При зубной/мышечной боли на фоне воспаления НПВП часто сильнее |
| Антипиретический эффект | Сильный | Сильный | Оба класса подходят для снижения температуры |
| Противовоспалительный эффект | Слабый/минимальный | Выраженный | При артрите, травме с отёком чаще выбирают НПВП (если нет противопоказаний) |
| Влияние на желудок | Обычно меньше раздражает слизистую | Выше риск гастропатии/язв/кровотечений | При рисках ЖКТ парацетамол часто предпочтительнее |
| Влияние на тромбоциты | Клинически значимо почти не влияет | Может повышать риск кровотечений (особенно аспирин) | У пациентов с кровоточивостью/на антикоагулянтах важен выбор и контроль |
| Влияние на почки и давление | Обычно мягче, но при обезвоживании/ХБП осторожно | Риск задержки жидкости, ↑ АД, ухудшения функции почек | При ХБП/сердечной недостаточности НПВП часто ограничивают |
| Главный орган токсичности при передозировке | Печень (гепатотоксичность) | ЖКТ/почки/ССС (в зависимости от препарата и доз) | Важно не превышать суточные дозы и учитывать скрытый парацетамол в комбинированных средствах |
| Типичные ситуации выбора | Лихорадка, головная боль, боль без выраженного воспаления | Боль с воспалением (суставы, отёк, дисменорея) | Подбор зависит от причины боли и противопоказаний |