МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СИМВАСТАТИНА СОСТОИТ В
1) ингибировании ТАГ липазы
2) нарушении всасывания холестерина
3) активировании ЛП липазы
4) ингибировании ГМГ-КоА редуктазы (+)

Симвастатин относится к статинам и действует в печени, где подавляет фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевое звено раннего этапа синтеза холестерина. Из-за снижения внутрипечёночного холестерина клетки печени усиливают экспрессию рецепторов к ЛПНП, активнее “забирают” ЛПНП из крови, поэтому падают уровни общего холестерина и ЛПНП (и умеренно — триглицеридов), а профиль липидов становится более благоприятным.

Группа/мишень	Пример препарата	Основной механизм	Что сильнее всего снижает	Клинические акценты
Статины	Симвастатин	Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы → ↓ синтеза холестерина в печени → ↑ рецепторов ЛПНП	ЛПНП, общий холестерин	База терапии атеросклероза; контроль АЛТ/АСТ при симптомах, риск миалгий/миопатии при взаимодействиях
Ингибиторы всасывания холестерина	Эзетимиб	Блокада переносчика NPC1L1 в кишечнике → ↓ поступления холестерина в печень	ЛПНП (умеренно)	Часто добавляют к статину при недостаточном эффекте или непереносимости высоких доз статинов
Секвестранты желчных кислот	Холестирамин	Связывание желчных кислот в кишечнике → печень тратит холестерин на их синтез	ЛПНП (умеренно)	Могут повышать ТГ; мешают всасыванию некоторых лекарств и витаминов, важен разнос по времени
Фибраты	Фенофибрат	Активация PPAR-α → ↑ липолиза и клиренса ТГ, изменение синтеза апопротеинов	Триглицериды	Полезны при гипертриглицеридемии; осторожно сочетать со статинами из-за риска миопатии
Ингибиторы PCSK9	Эволокумаб/алирокумаб	Блок PCSK9 → меньше разрушения рецепторов ЛПНП → ↑ захвата ЛПНП печенью	ЛПНП (очень выраженно)	Для пациентов высокого риска/семейной гиперхолестеринемии при недостаточном контроле на статинах ± эзетимибе