МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИМ СРЕДСТВОМ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ТОЛЬКО ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) Бензокаин (+)
2) Новокаин
3) Лидокаин
4) Бупивакаин
Правильный ответ — 1) Бензокаин (+). Это эфирное местное анестетическое средство, практически нерастворимое в воде и с низкой ионизацией (низкое pKa), поэтому оно эффективно только при нанесении на поверхности слизистых и повреждённой кожи. Из-за плохой диффузии в ткани и отсутствия инъекционных форм бензокаин не применяют для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной или спинальной анестезии.
В клинической практике бензокаин используют в составе спреев, пастилок, гелей и мазей (стоматология, ЛОР-практика, дерматология) для кратковременного обезболивания. В отличие от него новокаин (прокаин), лидокаин и бупивакаин пригодны для инъекционных техник благодаря лучшей растворимости и фармакокинетике; лидокаин — универсал для инфильтрации и проводниковых блокад, а бупивакаин ценят за длительное действие (эпидуральная, спинальная анестезия). У бензокаина важно помнить о риске метгемоглобинемии при избыточном нанесении, особенно у детей.
| Препарат | Класс | Растворимость/форма | Обычное применение | Начало действия | Длительность | Метаболизм | Ключевые риски | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Бензокаин (+) | Эфир (производное ПАБК) | Плохо растворим; гели, спреи, пастилки | Только поверхностная анестезия (слизистые, кожа) | Быстрое (минуты) | Короткая | Плазменные холинэстеразы | Метгемоглобинемия; аллергия (ПАБК) | Нет инъекционных форм |
| Новокаин (прокаин) | Эфир | Растворы для инъекций | Инфильтрационная, проводниковая | Медленное | Короткая | Плазменные холинэстеразы | Аллергия (ПАБК), системные реакции | Исторически распространён |
| Лидокаин | Амид | Растворы, пластыри, гели, спреи | Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая | Быстрое | Средняя | Печень (CYP) | Кардио- и ЦНС-токсичность при передозировке | Золотой стандарт универсальности |
| Бупивакаин | Амид | Растворы для инъекций | Проводниковая, эпидуральная, спинальная | Среднее | Длительная | Печень (CYP) | Кардиотоксичность при системной абсорбции | Выраженно длительный эффект |
Для повседневной практики запомните: если нужен лишь краткий поверхностный эффект на слизистой — бензокаин; для инъекций и более глубоких техник выбирают амидные анестетики (чаще лидокаин, для длительности — бупивакаин).