МЕТФОРМИН ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ
1) параллельном приеме инсулина
2) постинфарктном кардиосклерозе
3) метаболическом ацидозе (+)
4) распространенном остеохондрозе
Правильный вариант — метаболический ацидоз. Метформин усиливает риск лактацидоза, поэтому противопоказан при любом виде выраженного ацидоза (в т.ч. диабетическом кетоацидозе, лактацидозе), а также на фоне состояний, которые могут к нему привести (тяжёлая гипоксия, шок, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжёлая почечная недостаточность и др.).
Совместный приём с инсулином не является противопоказанием: их нередко комбинируют для лучшего гликемического контроля. Постинфарктный кардиосклероз сам по себе и остеохондроз не входят в список абсолютных противопоказаний, но при кардиальной патологии важно оценивать риск гипоксии и функцию почек. Всегда проверяйте СКФ, функции печени, потребление алкоголя и планируемые исследования с йодсодержащим контрастом.
| Категория | Факторы/состояния | Комментарий фармацевта |
|---|---|---|
| Абсолютные противопоказания | Метаболический ацидоз (в т.ч. кетоацидоз, лактацидоз) | Высокий риск лактацидоза — метформин не назначать. |
| Абсолютные противопоказания | Тяжёлая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²) | Препарат противопоказан; при СКФ 30–45 — не начинать, возможна отмена/коррекция. |
| Отмена/перерыв | Введение йодсодержащего контраста, большие операции, острые состояния с гипоксией/дегидратацией | Временно прекратить метформин; возобновить после оценки функции почек. |
| Относительные ограничения | Заболевания печени, злоупотребление алкоголем | Повышают риск лактацидоза — избегать/оценивать риск–пользу. |
| Допустимые сочетания | Инсулин, СГЛТ2-ингибиторы, ДПП-4, агонисты ГПП-1 | Комбинации часто используются для усиления контроля гликемии. |
| Не относится к противопоказаниям | Постинфарктный кардиосклероз, остеохондроз | Требуют клинической оценки, но не являются причиной отмены сами по себе. |
| Мониторинг | СКФ (не реже 1 раз/год; чаще при снижении <60), витамин B12 периодически | Раннее выявление риска, профилактика дефицита B12. |
| Советы по приёму | Приём с пищей, титрация дозы, формы с пролонгированным высвобождением при ЖКТ-побочках | Улучшает переносимость и приверженность терапии. |
Итог: метформин противопоказан при метаболическом ацидозе; остальные варианты — не являются прямыми противопоказаниями, требуют лишь оценить сопутствующие риски.