МОЧЕГОННЫМ СРЕДСТВОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДЛЯ ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) спиронолактон
2) диакарб
3) фуросемид (+)
4) дихлотиазид
При форсированном диурезе при острых отравлениях используют мощные петлевые диуретики, и классическим препаратом является фуросемид. Он быстро и выраженно увеличивает выведение натрия и воды, тем самым ускоряя выведение ряда токсинов, циркулирующих в крови и фильтрующихся через почки. Важны внутривенный путь введения, быстрый эффект и возможность титровать дозу под контролем диуреза, электролитов и гемодинамики.
Спиронолактон и дихлотиазид действуют слабее и медленнее, больше подходят для длительной терапии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), а не для экстренных ситуаций. Диакарб (ацетазоламид) — ингибитор карбоангидразы, оказывает слабый диуретический эффект и используется в основном при глаукоме, горной болезни, некоторых формах отёков, но не для интенсивного форсированного диуреза при острых интоксикациях.
| Группа диуретиков | Препарат (пример) | Место действия в нефроне | Сила диуретического эффекта | Основные показания | Подходит для форсированного диуреза? |
|---|---|---|---|---|---|
| Петлевые | Фуросемид, торасемид | Толстый восходящий отдел петли Генле | Очень высокая | Острые отёки, отёк легких, гипертонический криз, форсированный диурез | Да (препарат выбора) |
| Тиазидные | Гидрохлортиазид (дихлотиазид) | Начальная часть дистальных канальцев | Средняя | Артериальная гипертензия, хронические отёки | Ограниченно, не для экстренных ситуаций |
| Калийсберегающие (антагонисты альдостерона) | Спиронолактон | Дистальные канальцы и собирательные трубочки | Слабая–умеренная | ХСН, асцит при циррозе, гиперальдостеронизм | Нет, действие медленное и слабое |
| Ингибиторы карбоангидразы | Диакарб (ацетазоламид) | Проксимальные канальцы | Слабая | Глаукома, горная болезнь, некоторые формы отёков | Нет, диурез недостаточен |
| Осмотические | Маннитол | Проксимальные канальцы, петля Генле | Высокая | Отёк мозга, острая почечная недостаточность (олигурия), интоксикации | Да, возможен, но по строгим показаниям и под мониторингом |
Итого, для быстрого усиления диуреза при острых интоксикациях в клинической практике чаще всего используют фуросемид как мощный петлевой диуретик с быстрым началом действия и возможностью точного контроля за количеством выделяемой мочи.