МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ АГРАНУЛОЦИТОЗ
1) мелоксикам
2) парацетамол
3) нимесулид
4) метамизол натрия (+)
Верным считается метамизол натрия (анальгин): он ассоциирован с редким, но потенциально жизнеугрожающим агранулоцитозом. Реакция, как правило, идiosинкразическая и не зависит от дозы; может развиться внезапно через несколько дней–недель от начала приёма. Тревожные признаки — лихорадка, боль в горле, язвы во рту, выраженная слабость: при их появлении препарат следует немедленно отменить и выполнить ОАК с лейкоформулой, обратясь к врачу.
| Препарат | Класс/механизм | Ключевые риски | Агранулоцитоз | Когда избегать | Фармсоветы и контроль |
|---|---|---|---|---|---|
| Метамизол натрия (анальгин) | Ненаркотический анальгетик, производное пиразолона | Идiosинкразический агранулоцитоз, анафилактоидные реакции, гипотензия (в/в) | Да (редкий, но серьёзный) | Перенесённые цитопении, угнетение кроветворения, гиперчувствительность к пиразолонам | Информировать о симптомах инфекции; при подозрении — немедленно отменить и сдать ОАК |
| Парацетамол (ацетаминофен) | Анальгетик/антипиретик (ЦНС) | Гепатотоксичность при передозировке/алкоголе, лекарственные взаимодействия по глутатиону | Нет (нехарактерно; единичные сообщения) | Тяжёлые заболевания печени, хронический алкоголизм | Не превышать рекомендованные дозы; учитывать скрытый парацетамол в комбинированных препаратах |
| Мелоксикам | НПВП (преимущественно COX-2, не полностью селективный) | ЖК-кровотечения/язвы, почечные и СС-риски | Нет (класс-эффект нехарактерен) | Язвенная болезнь/кровотечения, тяжёлая ХБП, декомпенсированная ХСН, III триместр | Минимально эффективная доза и курс; при высоком ЖК-риске — ИПП защита |
| Нимесулид | НПВП (относительно селективный COX-2) | Гепатотоксичность, ЖК-риски | Нет (нехарактерно) | Заболевания печени, одновременный приём гепатотоксичных средств | Короткие курсы; прекратить при тошноте, болях в правом подреберье, потемнении мочи, желтухе |
Итог: при выборе анальгетика у пациентов с гематологическими рисками метамизол следует избегать; приём любых НПВП и анальгетиков — в минимально эффективных дозах и сроках под наблюдением симптомов безопасности.