НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА ПРАСУГРЕЛА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ
1) 10 мг 2 раза в сутки
2) 30 мг 2 раза в сутки
3) 60 мг однократно (+)
4) 30 мг однократно

Прасугрел при остром коронарном синдроме начинают с ударной (нагрузочной) дозы, чтобы быстро и достаточно полно заблокировать рецепторы P2Y12 на тромбоцитах и тем самым снизить риск тромботических осложнений (в т.ч. тромбоза стента) в ранние часы и сутки. Для этого используется однократный приём 60 мг: такая схема обеспечивает быстрое наступление антиагрегантного эффекта, после чего переходят на поддерживающую терапию (обычно 10 мг 1 раз в сутки, а у пациентов с массой <60 кг чаще 5 мг 1 раз в сутки), при обязательной оценке риска кровотечений и противопоказаний.

Параметр	Прасугрел	Клинический смысл	Практические заметки фармацевта
Нагрузочная доза при ОКС	60 мг однократно	Быстрое достижение выраженного антиагрегантного эффекта	Обычно дают перед/во время ЧКВ по назначению врача; убедиться, что пациент не получил другой P2Y12-ингибитор без указаний на замену
Поддерживающая доза	10 мг 1 раз/сут (часто 5 мг 1 раз/сут при массе <60 кг)	Поддержание стабильного ингибирования тромбоцитов	Контроль приверженности: пропуски снижают защиту от тромбоза; не дробить нагрузку на 2 приёма без назначения
Комбинация в ОКС	Как часть ДАТТ: прасугрел + ацетилсалициловая кислота	Снижение ишемических событий vs рост риска кровотечений	Уточнять наличие НПВС/антикоагулянтов/алкоголя: повышают риск кровотечения; оценить необходимость гастропротекции по риску
Ключевые противопоказания/ограничения	Высокий риск кровотечений; перенесённый инсульт/ТИА — обычно противопоказан	Профилактика опасных кровотечений	Перед отпуском уточнить анамнез инсульта/ТИА; при сомнениях — связаться с лечащей командой
Типичные признаки кровотечения	Носовые/десневые кровотечения, гематомы, мелена, кофейная гуща , кровь в моче	Раннее выявление осложнений	Инструктировать: при чёрном стуле, рвоте с кровью, слабости/обмороке — срочно за медпомощью
Подготовка к операциям/стоматологии	Отмена только по решению врача	Баланс кровотечения и тромбоза стента	Пациенту: не прекращать самостоятельно; заранее сообщать хирургу/стоматологу о приёме
Лекарственные взаимодействия (практично)	Антикоагулянты, НПВС, ГКС ↑ риск кровотечений	Суммирование геморрагического риска	Проверить сопутствующие: варфарин/ДОАК, ибупрофен/напроксен; предложить альтернативы обезболивания по согласованию (часто парацетамол)
Частая ошибка в тестах	Путаница нагрузка vs поддержка	Нагрузочная — разовая и выше, поддерживающая — ниже и длительно	Запомнить связку: 60 мг один раз — старт; 10 мг ежедневно — дальше (с учётом массы/риска)