НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипокортицизм
2) орофарингеальный кандидоз (+)
3) глаукома
4) эозинофильная пневмония

Ингаляционные глюкокортикостероиды действуют преимущественно местно в дыхательных путях, подавляя воспаление, но одновременно снижают местный иммунитет в ротоглотке. На этом фоне активно размножаются дрожжеподобные грибки рода Candida, что приводит к развитию орофарингеального кандидоза: налёт на слизистой, жжение, дискомфорт во рту, изменение вкуса. Именно поэтому этот побочный эффект встречается чаще всего при длительной терапии ИГКС и считается типичным для данного класса препаратов.

Побочная реакция	Механизм развития	Частота	Клинические проявления	Профилактика
Орофарингеальный кандидоз	Местное иммунодепрессивное действие ГКС в ротоглотке, нарушение микробиоты	Часто	Белый налёт, жжение, болезненность, неприятный вкус во рту	Полоскание рта после ингаляции, использование спейсера, корректный выбор дозы
Дисфония (осиплость голоса)	Раздражение и атрофия слизистой гортани, влияние на голосовые связки	Относительно часто	Осиплость, изменение тембра голоса	Правильная ингаляционная техника, снижение дозы при возможности
Кашель, раздражение в горле	Механическое и химическое раздражение аэрозолем	Довольно часто	Першение, покашливание сразу после ингаляции	Медленное глубокое вдохновение, использование спейсера, смена устройства
Системный гипокортицизм	Подавление функции коры надпочечников при высоких дозах и длительной терапии	Редко	Слабость, гипотензия, возможная надпочечниковая недостаточность	Минимальная эффективная доза, контроль длительности терапии, мониторинг при высоких дозах
Глаукома, повышение ВГД	Системное и местное (через слизистые) влияние ГКС на отток внутриглазной жидкости	Редко	Повышение внутриглазного давления, риск повреждения зрительного нерва	Осторожность у пациентов с глаукомой, офтальмологический контроль при длительной терапии
Эозинофильная пневмония (очень редкая)	Индивидуальная гиперчувствительность, иммунные механизмы	Крайне редко	Лихорадка, одышка, инфильтраты в лёгких, эозинофилия	Немедленная отмена препарата при подозрении, направление к врачу

Для фармацевта важно объяснить пациенту, что при правильной технике ингаляции и простых мерах профилактики (полоскание рта, использование спейсера, соблюдение дозировки) риск кандидоза и других местных реакций заметно снижается, а польза от контроля астмы или ХОБЛ существенно превосходит возможные нежелательные эффекты.