НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) синдром Кушинга
2) отёки и повышение АД
3) увеличение массы тела
4) развитие ротоглоточного кандидоза (+)

При ингаляционном применении глюкокортикоидов основная концентрация препарата приходится на слизистую ротоглотки и верхних дыхательных путей. Местное подавление иммунного ответа и изменения микрофлоры создают идеальные условия для избыточного роста грибов рода Candida, поэтому именно ротоглоточный кандидоз встречается чаще всего. Системные эффекты, такие как кушингоидные черты, прибавка массы тела, отёки и повышение артериального давления, возможны в основном при длительном приёме высоких доз или при неправильной технике применения (например, если пациент вдыхает в себя гораздо больше доз, чем нужно), но всё же они заметно реже, чем локальные осложнения.

Как фармацевт, я бы обязательно напомнил пациенту: после каждой ингаляции нужно тщательно прополоскать рот и горло водой и, по возможности, использовать спейсер — это уменьшает осаждение препарата в ротоглотке и снижает риск кандидоза и охриплости. При появлении налёта на слизистых, жжения или болезненности во рту следует обратиться к врачу для назначения местного противогрибкового лечения и проверки дозы ингаляционного глюкокортикоида.

Побочный эффект	Типичный для ингаляционных ГКС	Механизм	Как проявляется	Профилактика и рекомендации
Ротоглоточный кандидоз	Очень часто	Местное подавление иммунитета и изменение микрофлоры ротоглотки	Белый налёт во рту, жжение, болезненность при глотании	Полоскание рта после ингаляции, использование спейсера, коррекция дозы
Охриплость, дисфония	Часто	Раздражение и атрофия слизистой голосовых связок под действием ГКС	Снижение тембра голоса, осиплость , дискомфорт при разговоре	Правильная техника ингаляции, спейсер, иногда смена препарата или формы
Кашель, раздражение горла	Довольно часто	Механическое и химическое раздражение струёй аэрозоля	Першение, сухой кашель сразу после вдоха дозы	Медленный глубокий вдох, использование спейсера, переход на порошковый ингалятор
Системные проявления (синдром Кушинга, увеличение массы тела)	Редко при стандартных дозах	Резорбция части дозы в системный кровоток при длительном применении высоких доз	Лунное лицо, увеличение массы тела, кожные изменения	Минимально эффективная доза, контроль длительности терапии, мониторинг врача
Отёки, повышение АД	Редко	Минералокортикоидное действие при системной абсорбции	Отеки голеней, повышение цифр артериального давления	Контроль АД, подбор дозы, оценка целесообразности снижения системной нагрузки
Подавление функции надпочечников	Очень редко	Хроническое воздействие ГКС на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось	Слабость, снижение толерантности к стрессу, возможный надпочечниковый криз при резкой отмене	Не прекращать лечение резко, снижать дозу постепенно по схеме врача
Замедление роста у детей	Возможен риск при длительных высоких дозах	Системное действие ГКС на обмен веществ и костную ткань	Отставание в росте по сравнению с возрастной нормой	Использовать минимально эффективную дозу, регулярный контроль роста педиатром