НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) остеопороз
2) кандидоз полости рта (+)
3) гипогликемия
4) недостаточность коры надпочечников

Правильный вариант: кандидоз полости рта. Ингаляционные ГКС депонируются на слизистой ротоглотки, что создаёт условия для роста Candida — особенно при высоких дозах, отсутствии спейсера и без последующего полоскания. Обычно проявляется белым налётом, неприятным вкусом, лёгкой болью или першением; лечится местными антимикотиками и почти всегда проходит без последствий.

Чтобы снизить риск, советуйте: использовать спейсер, делать ингаляцию **до** чистки зубов, затем тщательно прополоскать рот/проглатывать воду не нужно, а лучше — выплюнуть; при возможности — ингалировать перед едой, выбирать минимальную эффективную дозу и контролировать технику. Остеопороз и надпочечниковая недостаточность характерны главным образом для длительных высоких доз/системного применения, а гипогликемия для ГКС не типична.

Побочный эффект	Тип	Оценка частоты	Факторы риска	Что посоветовать пациенту	Когда обратиться к врачу
Кандидоз полости рта (верный ответ)	Местный	Часто	Высокие дозы, отсутствие спейсера, плохая техника, сухость во рту	Спейсер, полоскание и сплёвывание воды, чистка зубов после ингаляции, минимально эффективная доза	Белый налёт, боль/жжение, сохраняющиеся >3–4 дня
Дисфония/осиплость	Местный	Нередко	Высокие дозы, неправильная ингаляция	Спейсер, полоскание, коррекция техники, при необходимости — перерыв голосовой нагрузки	Стойкая осиплость >2 недель
Раздражение горла, кашель	Местный	Нередко	Аэрозоль без спейсера, холодный порошок	Использовать спейсер/полощите рот, ингалировать перед едой, проверить технику	Сильное раздражение, затруднение дыхания
Синяки на коже вокруг рта	Местный	Редко	Чувствительная кожа, длительное применение	Протирать кожу после ингаляции, корректировать маску у детей	Распространённые кровоподтёки
Остеопороз	Системный	Редко (высокие/продолжительные дозы)	Пожилой возраст, дефицит Ca/Vit D, сопутствующие ГКС перорально	Минимальная эффективная доза, кальций/витамин D при риске, нагрузочные упражнения	Боль в костях, переломы при минимальной травме
Надпочечниковая недостаточность	Системный	Очень редко	Очень высокие дозы, сочетание с ингибиторами CYP3A4	Не превышать дозу, проверка взаимодействий (кетоконазол, ритонавир и др.)	Слабость, гипотония, тошнота — срочно к врачу
Глаукома/катаракта (при длительном приёме)	Системный/локальный офтальмологический	Редко	Длительные высокие дозы, предрасположенность	Контроль офтальмолога при длительной терапии и факторах риска	Снижение зрения, ореолы, боль в глазах
Замедление роста у детей	Системный (минимальный)	Редко/незначительно	Высокие дозы, длительное применение	Мониторинг роста, минимальная эффективная доза, техника ингаляции	Отставание в росте по перцентилям
Гипергликемия	Системный	Редко	Сахарный диабет, очень высокие дозы	Контроль глюкозы у пациентов с СД, коррекция терапии	Стойкая жажда, полиурия