НАИБОЛЕЕ МОЩНЫМ АНТИСЕКРЕТОРНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ
1) селективные холинолитики
2) антациды
3) блокаторы H2 гистаминовых рецепторов
4) ингибиторы протонной помпы (+)

На клинической практике наибольшее и наиболее предсказуемое подавление кислотопродукции дают ингибиторы протонной помпы (ИПП): они необратимо блокируют H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток, выключая финальный этап секреции соляной кислоты независимо от стимула (ацетилхолин, гистамин, гастрин). За счёт накопления в канальцах и ковалентного связывания эффект устойчивый: суточное и ночное pH контролируется лучше, а заживление эрозий и язв идёт быстрее по сравнению с Н₂-блокаторами, антацидами и селективными холинолитиками.

ИПП применяют при язвенной болезни, ГЭРБ/эзофагите, НПВП-гастропатии, синдроме Золлингера—Эллисона и в составе эрадикации H. pylori. Важно принимать за 30–60 минут до еды; предупреждать про возможные лекарственные взаимодействия (клопидогрел, варфарин и др.) и редкие риски при длительном приёме (гипомагниемия, дефицит B₁₂, инфекции).

Класс	Механизм	Начало действия	Сила подавления кислоты	Длительность	Типичные препараты	Ключевые показания	Важные нежелательные реакции/заметки
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (верный вариант)	Необратимая блокада H⁺/K⁺-АТФазы париетальных клеток	Через 1–2 ч; максимум на 3–4 сутки	Очень высокая (наибольшая среди групп)	24–72 ч (до синтеза новых насосов)	Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Лансопразол	Язвы, ГЭРБ/эзофагит, НПВП-гастропатия, Золлингер—Эллисон, эрадикация H. pylori	Гипомагниемия, ↓B₁₂ при длительном приёме, инфекции ЖКТ; взаимодействия (CYP)
Блокаторы H₂-рецепторов	Антагонизм H₂-рецепторов на париетальных клетках → ↓эффекта гистамина	Через 30–60 мин	Средняя/высокая (уступает ИПП)	6–12 ч	Ранитидин*, Фамотидин, Низатидин	Лёгкая/умеренная ГЭРБ, ночная секреция, диспепсия	Толерантность, редкие ЦНС-эффекты у пожилых/почечн. недостаточность; *некоторые формы ранитидина отозваны
Антациды	Химическая нейтрализация HCl в просвете желудка	Минуты	Низкая (кратковременная)	1–2 ч	Алгинат/NaHCO₃, CaCO₃, Mg(OH)₂, Al(OH)₃	Симптоматическое купирование изжоги	Алкалоз (NaHCO₃), запор (Al), диарея (Mg), взаимодействия по абсорбции
Селективные холинолитики (М₁/М₃)	Блокада холинергической стимуляции секреции	1–2 ч	Низкая/средняя (редко используются)	6–12 ч	Пирензепин (М₁), пропантелин (М-холиноблокатор)	Исторически при язвенной болезни (сейчас редко)	Сухость во рту, тахикардия, запор, задержка мочи, мидриаз
Практические советы	ИПП принимать утром натощак за 30–60 мин до еды; при длительном курсе — контролировать Mg²⁺, B₁₂ и необходимость продолжения. Н₂-блокаторы полезны при ночной кислотности; антациды — по требованию для быстрого облегчения.

Итого: для максимального и стойкого контроля кислотопродукции разумно выбирать ИПП с учётом показаний и профиля безопасности.