НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРИ ТЕРАПИИ АМИНОГЛИКОЗИДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) нарушение зрения
2) ототоксичность (+)
3) фотосенсибилизация 
4) нарушение ритма

Правильный вариант: 2) ототоксичность. Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин и др.) кумулируют во внутреннем ухе, повреждая волосковые клетки улитки и/или вестибулярного аппарата. Риск выше при длительном курсе, пиковых/тров концентрациях выше целевых, почечной недостаточности, одновременном приёме петлевых диуретиков или ванкомицина, а также у пожилых. Клинически это проявляется шумом в ушах, снижением слуха (часто необратимым) и/или головокружением, нистагмом, атаксий.

Для снижения риска важно дозировать по массе тела и функции почек, контролировать уровни препарата (при длительной терапии), ежедневно оценивать слух/вестибулярные жалобы, избегать сочетаний с другими от- и нефротоксичными средствами и по возможности ограничивать длительность курса. Нефротоксичность для этого класса тоже типична, но чаще обратима; тогда как ототоксичность может быть необратимой — именно поэтому её рассматривают как наиболее вероятный и клинически значимый нежелательный эффект.

Аспект	Детали	Факторы риска	Профилактика/мониторинг	Комментарии
Ототоксичность (кохлеарная)	Шум в ушах, снижение слуха, особенно на высоких частотах; может быть необратимой	Высокие тров уровни, длительная терапия, пожилой возраст, почечная недостаточность	Аудиометрия при курсе >7–10 дней, корректировка дозы по КК, терапевтический мониторинг концентраций	Чаще при гентамицине; риск кумулятивный
Ототоксичность (вестибулярная)	Головокружение, неустойчивость, нистагм	Те же, плюс предшествующие поражения уха	Ежедневный опрос на вестибулярные симптомы, ранняя отмена при появлении	Стрептомицин более вестибулотоксичен
Нефротоксичность	Повышение креатинина, ОПП обычно обратимое	Гиповолемия, сопутствующий ванкомицин/НПВП/контраст, возраст, длительный курс	Ежедневный контроль креатинина, поддержание гидратации, дозирование по КК	Чаще при многократных дозах без мониторинга
Лекарственные взаимодействия	Суммирование от-/нефротоксичности	Петлевые диуретики, ванкомицин, цисплатин, амфотерицин B	Избегать по возможности; если необходимо — усиленный мониторинг	Пересмотреть схему терапии при комбинациях
Нейромышечный блок	Миастения, дыхательная депрессия (редко)	Миастения гравис, быстрая инфузия, высокие дозы	Медленное введение, готовность к поддержке дыхания	Антагонизируется кальцием/неостигмином
Выбор препарата	Гентамицин, тобрамицин, амикацин, неомицин, стрептомицин	Патоген/микробиологические данные, локальная резистентность	Деэскалация по результатам антибиотикограммы	Амикацин часто активен против ESBL-продуцентов
Дозирование	Разовая суточная доза (extended-interval) снижает токсичность	Нарушение функции почек, ожирение/дефицит массы	Использовать скорректированную массу тела, номограммы (Hartford и др.)	Контроль тров при длительном лечении

Итог: у аминогликозидов наиболее вероятен и клинически критичен риск ототоксичности; минимизируем его дозированием по почечной функции, ограничением длительности и терапевтическим мониторингом.