НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ НПВС ЯВЛЯЕТСЯ
1) нейротоксичность
2) энцефалопатия
3) аллергические реакции
4) гастропатия (+)

В длительной терапии НПВС клинически наиболее значимы поражения верхних отделов ЖКТ (эрозии, язвы, кровотечения). Это связано с угнетением ЦОГ-1 и уменьшением синтеза простагландинов, которые защищают слизистую: снижают кислотность, усиливают выработку слизи и бикарбонатов и поддерживают кровоток. Итог — НПВС-гастропатия с риском скрытых и явных кровотечений, анемии и госпитализаций.

Чтобы снизить риск, применяйте минимально эффективную дозу на кратчайший срок, учитывайте факторы риска (возраст ≥65 лет, язвенный анамнез, антикоагулянты/антиагреганты, ГКС, H. pylori), отдавайте предпочтение селективным ЦОГ-2 у пациентов высокого риска и добавляйте гастропротекцию (ИПП). По возможности — альтернативы (парацетамол, местные формы, комбинация с миорелаксантами/физиотерапией).

• 1) нейротоксичность
• 2) энцефалопатия
• 3) аллергические реакции
• 4) гастропатия (+)

Аспект	Ключевые моменты	Тактика фармацевта/врача
Патогенез гастропатии	Ингибирование ЦОГ-1 → ↓ простагландинов → ↓ слизи/бикарбонатов, ↓ кровотока, ↑ кислотной агрессии	Оценить необходимость НПВС, подбирать форму/дозу, контролировать симптомы ЖКТ
Клиника	Диспепсия, боль эпигастрия, немые язвы; возможны кровотечения (мелена, анемия)	Обучение по красным флагам , направление к врачу при подозрении на кровотечение
Факторы риска	Возраст ≥65 лет, язвенный анамнез, H. pylori, ИБС, алкоголь/курение, высокие дозы, длительный курс	Стратифицировать риск, выбирать щадящую схему, мониторировать гемоглобин при длительном приёме
Лекарственные взаимодействия	Антикоагулянты, антиагреганты (вкл. низкие дозы АСК), ГКС, СИОЗС — ↑ риск кровотечений	Избегать комбинаций при возможности; при необходимости — обязательная гастропротекция
Профилактика	ИПП (омепразол и др.), эрадикация H. pylori, приоритет селективных ЦОГ-2 у высокого риска	Назначать/рекомендовать ИПП, проверять приверженность, документировать побочные эффекты
Альтернативы НПВС	Парацетамол, местные НПВС, физпроцедуры, ортезы, миорелаксанты/Дулоксетин при показаниях	Персонализировать обезболивание, начинайте с наименее рискованных опций
Советы пациенту	Принимать после еды, не сочетать несколько НПВС, избегать алкоголя, следить за стулом/слабостью	Выдать памятку, уточнить СХП (самолечение), проверить сопутствующие препараты
Когда срочно к врачу	Мелена/кровавая рвота, выраженная слабость, резкая боль в животе, падение АД	Немедленно прекратить НПВС, организовать экстренное обращение