НАИБОЛЬШЕЙ ГАСТРОТОКСИЧНОСТЬЮ ОБЛАДАЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ
1) ибупрофен
2) индометацин (+)
3) диклофенак
4) мелоксикам

Из перечисленных НПВП наиболее выраженное раздражающее действие на слизистую желудка характерно для индометацина: он относится к более жёстким по переносимости препаратам и чаще даёт диспепсию, эрозивно-язвенные осложнения и боли/жжение в эпигастрии, особенно при приёме натощак, высоких дозах и длительных курсах. На практике это означает, что пациентам с факторами риска (язвенный анамнез, возраст, приём антикоагулянтов/ГКС, алкоголь, курение) важно строго соблюдать приём после еды, избегать сочетания нескольких НПВП и при необходимости обсуждать гастропротекцию (например, ИПП) с врачом.

Препарат (НПВП)	Относительная гастротоксичность	Что чаще беспокоит	Кому особенно осторожно	Практические советы по снижению риска
Индометацин	Высокая	Боль/жжение в желудке, тошнота, обострение гастрита, эрозии/язвы	Язвенная болезнь в анамнезе, пожилые, приём ГКС/антикоагулянтов/антиагрегантов	Только после еды; минимальная эффективная доза; короткий курс; при рисках — обсудить ИПП
Ибупрофен	Низкая–умеренная (в терапевтических дозах)	Диспепсия, изжога (реже серьёзные поражения ЖКТ)	При длительном приёме, высоких дозах, сочетании с другими НПВП	Не превышать дозы; не сочетать с другими НПВП; избегать натощак; следить за скрытыми НПВП в комбинированных средствах
Диклофенак	Умеренная	Диспепсия, риск эрозий/язв при факторах риска	Пациенты с гастропатиями; при необходимости длительной терапии	Предпочитать минимальную дозу и кратчайший курс; при рисках — защита слизистой по назначению врача
Мелоксикам	Умеренная (часто лучше переносится, чем жёсткие НПВП)	Диспепсия возможна, но обычно реже выражена	Риски сохраняются при длительном приёме/комбинациях и у пациентов группы риска	Принимать после еды; избегать комбинаций НПВП; при длительном курсе — контроль симптомов ЖКТ и обсуждение гастропротекции