НАИБОЛЬШЕЙ СЕЛЕКТИВНОСТЬЮ ПО ОТНОШЕНИЮ К Β1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРАМ ОБЛАДАЕТ
1) бисопролол (+)
2) пропранолол
3) карведилол
4) метопролол

Наиболее выраженной β1-селективностью среди перечисленных β-адреноблокаторов обладает бисопролол. Он в терапевтических дозах преимущественно блокирует β1-адренорецепторы миокарда и проводящей системы сердца, практически не затрагивая β2-рецепторы бронхов и сосудов. За счёт этого снижается риск бронхоспазма и периферической вазоконстрикции, что делает препарат более безопасным для пациентов с сопутствующей ХОБЛ, бронхиальной астмой (при аккуратном применении) и нарушениями периферического кровообращения по сравнению с неселективными β-блокаторами.

Пропранолол является классическим неселективным β-адреноблокатором (β1+β2), карведилол сочетает β1/β2-блокаду с α1-адреноблокирующей активностью, а метопролол хотя и относится к селективным β1-блокаторам, но уступает бисопрололу по степени селективности и чистоте действия. Поэтому именно бисопролол считается препаратом с наибольшей селективностью к β1-адренорецепторам среди указанных вариантов, что важно при длительной терапии артериальной гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с риском бронхолёгочных осложнений.

Препарат	Селективность к β1	Воздействие на β2 / α1	Липофильность	Типичные показания	Клинические особенности для фармацевта
Бисопролол	Высокая β1-селективность	Минимальное влияние на β2, α1 не блокирует	Умеренная	АГ, ИБС, ХСН	Оптимален для длительной терапии, предпочтителен у пациентов с риском бронхоспазма; отмену проводить постепенно.
Метопролол	Умеренная β1-селективность	При высоких дозах утрачивает селективность, влияет и на β2	От умеренной до высокой (зависит от формы)	АГ, ИБС, тахиаритмии, постинфарктная терапия	Чаще, чем бисопролол, может вызывать ЦНС-побочные эффекты (усталость, сонливость); важен контроль кратности приёма.
Пропранолол	Отсутствует (неселективный)	Блокирует β1 и β2-рецепторы	Высокая	Тремор, тиреотоксикоз, профилактика мигрени, ИБС	Нежелателен при ХОБЛ и астме; из-за липофильности чаще вызывает сновидения, депрессию, усталость.
Карведилол	Умеренная β1-блокада	Блокирует β1/β2 и α1-рецепторы	Умеренная	ХСН, АГ, ИБС	Дополнительная α1-блокада даёт вазодилатацию; возможна выраженная гипотензия в начале терапии — предупредить пациента.
Небиволол (для сравнения)	Очень высокая β1-селективность	Практически не воздействует на β2, стимулирует высвобождение NO	Высокая	АГ, ИБС	Обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом за счёт NO; хорошо переносится, но требует контроля ЧСС и АД.
Ключевой вывод	Среди перечисленных в вопросе препаратов наибольшей селективностью к β1-адренорецепторам обладает бисопролол, что важно для уменьшения β2-опосредованных побочных эффектов.

Так фармацевт может обосновать выбор бисопролола как более селективного β1-адреноблокатора и объяснить пациенту преимущества такой селективности в плане безопасности и переносимости терапии.