НАЗНАЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ У ДЕТЕЙ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ
1) гипонатриемии и гиперкалиемии
2) гипернатриемии и гипокалиемии (+)
3) гипонатриемии и гипокалиемии
4) гипернатриемии и гиперкалиемии

Глюкокортикостероиды, особенно при системном применении у детей, оказывают не только противовоспалительное, но и выраженное минералокортикоидное действие (особенно преднизолон, гидрокортизон). Это приводит к задержке натрия и воды в организме и усиленному выведению калия почками. В итоге развивается тенденция к гипернатриемии и гипокалиемии: повышается объём циркулирующей крови, возможны отёки и повышение артериального давления, а снижение калия чревато мышечной слабостью, аритмиями, ухудшением переносимости сердечных гликозидов.

Аспект	Глюкокортикостероиды	Последствие для ребёнка
Влияние на натрий (Na+)	Задержка Na+ в почечных канальцах	Гипернатриемия, задержка жидкости
Влияние на калий (K+)	Усиленное выведение K+ с мочой	Гипокалиемия (риск аритмий, мышечной слабости)
Объём циркулирующей крови	Увеличение за счёт задержки воды и Na+	Повышение АД, риск отёков
Сердечно-сосудистая система	Нагрузка на миокард на фоне увеличенного ОЦК	Повышение риска сердечной недостаточности, аритмий при гипокалиемии
Кислотно-щелочное состояние	Потеря K+ и H+	Метаболический алкалоз
Мониторинг при терапии	Контроль электролитов, АД, массы тела	Раннее выявление гипернатриемии и гипокалиемии
Коррекция нарушений	Ограничение соли, при необходимости – препараты K+, пересмотр дозы ГКС	Снижение риска осложнений и безопасная длительная терапия

Таким образом, при назначении системных глюкокортикостероидов ребёнку фармацевт и врач должны помнить о риске гипернатриемии и гипокалиемии, рекомендовать контроль электролитов и артериального давления, а также обсуждать с родителями признаки возможных осложнений.