НЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ НПВП ЖЕНЩИНАМ С 20-ОЙ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ В СВЯЗИ С ВОЗМОЖНЫМ РАЗВИТИЕМ
1) маловодия и/или патологии почек у новорожденных (+)
2) желтухи
3) внутриутробной инфекции
4) поражения ЦНС
Начиная примерно с 20-й недели беременности НПВП (особенно системные формы ибупрофена, диклофенака, кеторолака и др.) могут нарушать кровоток в фетальных почках за счёт угнетения синтеза простагландинов. Это ведёт к снижению мочеобразования у плода, а значит — к уменьшению количества околоплодных вод (маловодие). При продолжении приёма возможны обратимые или необратимые поражения почек у новорождённого, вплоть до почечной недостаточности. Именно поэтому с 20-й недели их применение без крайней необходимости противопоказано, а при случайном приёме требуется контроль состояния плода и околоплодных вод по УЗИ.
| Аспект | Что важно знать | Примеры / комментарии |
|---|---|---|
| Группа препаратов | Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) | Ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, мелоксикам и др. |
| Основной риск после 20 недели | Снижение продукции мочи плодом → маловодие | Обусловлено угнетением синтеза простагландинов и нарушением почечного кровотока у плода |
| Поражение почек новорождённого | Функциональные и органические нарушения | Может проявляться олигурией, повышением креатинина, необходимостью наблюдения нефролога |
| Другие значимые риски НПВП в поздние сроки | Преждевременное закрытие артериального протока | Особенно опасно в III триместре, может приводить к лёгочной гипертензии у новорождённого |
| Почему не выбираются варианты желтуха , инфекция , поражение ЦНС | Эти осложнения не являются типичными прямыми эффектами НПВП при беременности | Желтуха, инфекции и ЦНС-патология могут иметь множество других причин, но не являются ведущими рисками НПВП |
| Тактика фармацевта | Не рекомендовать системные НПВП беременным, особенно с 20 недели и позже | Предлагать безопасные альтернативы, направлять к врачу, уточнять срок беременности и сопутствующие заболевания |
| Альтернативы при боли/температуре | Препараты парацетамола при отсутствии противопоказаний | Строго в терапевтических дозах, по согласованию с врачом |
: