НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ТИПА Б
1) связаны с механизмом действия лекарственного средства
2) проявляются брадикардией при применении бисопролола
3) зависят от дозы
4) не зависят от дозы (+)
Правильный вариант: 4) не зависят от дозы. Тип B (bizarre) — это непредсказуемые, часто иммунологические или идиосинкразические реакции, не объясняемые основным фармакологическим действием препарата. Они возникают у небольшой доли пациентов, не усиливаются с повышением дозы и могут проявляться тяжёлыми состояниями — от анафилаксии и сывороточной болезни до агранулоцитоза, кожных тяжёлых реакций (SJS/TEN) или гемолиза при дефиците G6PD.
В отличие от типа A (augmented), где реакции ожидаемы, связаны с механизмом действия и дозозависимы (например, брадикардия на бета-блокаторах), для типа B ключевые шаги — немедленная отмена подозреваемого средства, симптоматическая поддержка, фиксация в документации/карте аллергий, избегание повторного назначения и, при наличии показаний, фармакогенетическое тестирование (например, HLA-ассоциации) или аллергологическое обследование.
| Признак | Тип A (дозозависимые) | Тип B (недозозависимые) |
|---|---|---|
| Связь с механизмом действия | Да, прямое продолжение фармакологии | Нет, часто иммунные/идиосинкразические |
| Зависимость от дозы | Зависят (чем выше доза, тем сильнее) | Не зависят (ключевой признак) |
| Предсказуемость | Высокая, ожидаемы | Низкая, непредсказуемы |
| Частота | Относительно частые | Редкие |
| Примеры | Гипотензия на антигипертензивах, кровотечения на антикоагулянтах | Анафилаксия на пенициллины, SJS/TEN на ламотриджине, агранулоцитоз на клозапине |
| Факторы риска | Высокая доза, комбинации, сопутствующие болезни | Генетика (напр., HLA), предшествующая сенсибилизация |
| Диагностика | Оценка дозы/уровней, причинно-следственные связи | Клиническая оценка, исключение альтернатив, аллергопробы/фармакогенетика по показаниям |
| Тактика | Коррекция дозы, мониторинг, замена в пределах класса | Отмена, поддержка, запись в аллергии , избегание повторного назначения; десенсибилизация — индивидуально |
Итого: для типа B ключевое — недозозависимость и непредсказуемость; профилактика — тщательный сбор анамнеза, маркировка аллергий и осмотрительность при повторных назначениях.