НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ У БОЛЬНОГО ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АМИНОГЛИКОЗИДОВ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) удлинение интервала Q-T
2) холестаз
3) нефротоксичность (+)
4) фотосенсибилизация

Ключевой риск при назначении аминогликозидов (гентамицин, амикацин, тобрамицин и др.) — нефротоксичность: препараты накапливаются в клетках проксимальных канальцев и могут вызвать острое тубулярное повреждение. Поэтому с самого начала важны базовые показатели функции почек и их динамика: рост креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации и/или уменьшение диуреза. Раннее выявление обратимо, особенно при коррекции дозы, удлинении интервалов и исключении других нефротоксинов.

Параметр контроля	Когда и как часто	Что настораживает	Действия фармацевта/врача
Сывороточный креатинин / СКФ (eGFR)	До начала терапии; далее каждые 48–72 ч (в стационаре/ОРИТ — чаще)	Рост креатинина относительно исходного, снижение eGFR	Пересчитать дозу и/или интервал, рассмотреть приостановку терапии
Диурез	Ежедневно	Снижение диуреза, признаки задержки жидкости	Оценить гидратацию, сообщить врачу, рассмотреть нефроконсультацию
Терапевтический лекарственный мониторинг (TDM), минимальные уровни	При курсах >48–72 ч, нестабильной функции почек, у детей/пожилых	Повышенные минимальные концентрации перед дозой	Удлинить интервал введения или снизить дозу
Сопутствующие нефротоксины	На старте и ежедневно при пересмотре терапии	Ванкомицин, НПВС, йодконтраст, амфотерицин B, циклоспорин/такролимус и др.	Избегать комбинаций или минимизировать длительность/дозы
Режим дозирования	До начала и при каждом изменении СКФ	Частые введения при сниженной eGFR	Предпочесть разовую суточную дозу (кроме отдельных показаний), корректировать по eGFR
Длительность терапии	Ежедневный пересмотр показаний	Курс >5–7 дней без необходимости	Сократить до минимально достаточного срока
Слух и вестибулярные симптомы (ототоксичность)	На старте и еженедельно; при жалобах — немедленно	Шум/звон в ушах, головокружение, ухудшение слуха	Сообщить врачу; рассмотреть отмену/замену и аудиометрию
Гидратация/состояние объёма	Ежедневно	Дегидратация, гипотензия	Обеспечить достаточный приём жидкости/инфузии по показаниям
Группы риска	Перед стартом	Пожилой возраст, ХБП, сепсис, беременность, новорождённые	Выбрать альтернативу или усилить мониторинг/TDM
Обучение пациента	На старте терапии	Игнорирование ранних симптомов токсичности	Объяснить важность контроля мочи, самочувствия, слуха; когда обращаться

Итог: при использовании аминогликозидов именно почки — критический орган-мишень , поэтому базовая оценка функции почек, регулярное динамическое наблюдение и коррекция дозы по eGFR — основной вклад фармацевта в безопасность терапии.