НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ, РИСК КОТОРОГО ВОЗРАСТАЕТ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НПВС (ДИКЛОФЕНАК) И АНТИКОАГУЛЯНТА НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ (ВАРФАРИН), ЯВЛЯЕТСЯ
1) нейротоксичность
2) нефротоксичность
3) геморрагический синдром (+)
4) гепатотоксичность

Верный ответ связан с тем, что диклофенак и другие НПВС повышают риск повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также могут влиять на функцию тромбоцитов. Варфарин одновременно снижает свертываемость крови за счёт угнетения синтеза факторов коагуляции. При таком сочетании значительно возрастает вероятность кровотечений, то есть развития геморрагического синдрома.

Для фармацевта это важное лекарственное взаимодействие: у пациента могут появиться кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, гематомы, кровь в моче, чёрный стул или желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому при совместном применении варфарина и НПВС требуется особая осторожность, а при возможности выбирают более безопасные варианты обезболивания и контролируют показатели гемостаза, прежде всего МНО.

Препарат	Основное действие	Что происходит при сочетании	Главный риск	Практическое значение
Варфарин	Антикоагулянт непрямого действия, уменьшает свертываемость крови	Усиливается склонность к кровотечениям при добавлении НПВС	Геморрагический синдром	Нужен контроль МНО и признаков кровопотери
Диклофенак	НПВС, обезболивающее и противовоспалительное средство	Раздражает слизистую ЖКТ, повышает риск язвообразования и кровотечения	Желудочно-кишечное кровотечение	Комбинация с варфарином нежелательна без контроля врача
Совместное применение	Суммирование неблагоприятных эффектов на гемостаз и слизистую ЖКТ	Возрастает вероятность скрытых и явных кровотечений	Носовые, желудочные, кишечные и подкожные кровоизлияния	Пациента предупреждают о симптомах опасности
На что обратить внимание	Кровь в моче, мелена, рвота кофейной гущей , синяки	Могут быть ранними признаками осложнения	Тяжёлая кровопотеря	Требуется срочное обращение к врачу
Более безопасный подход	Подбор альтернативного анальгетика по назначению врача	Снижает вероятность опасного взаимодействия	Уменьшение риска кровотечений	Самостоятельно заменять терапию нельзя

Итак, при сочетании диклофенака и варфарина наиболее опасным неблагоприятным эффектом является геморрагический синдром.