НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН С ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИМЕНЯЮТ В ВИДЕ
1) длительного внутривенного введения
2) подкожного введения доз, подобранных с учетом роста больного
3) постоянных доз, вводимых подкожно
4) подкожного введения доз, подобранных с учетом массы тела больного (+)

Терапевтические дозы низкомолекулярных гепаринов вводят подкожно и рассчитывают по фактической массе тела: так достигается предсказуемая анти-Xa-активность и снижается риск как недолечивания, так и кровотечений. Постоянные фиксированные дозы уместны в основном для профилактики, а длительные внутривенные инфузии — это тактика для нефракционированного гепарина, где нужен быстрый старт/стоп и контроль АЧТВ.

На практике сначала определяют массу тела и функцию почек (особенно при ClCr <30 мл/мин), затем выбирают режим 1–2 раза в сутки. Рутинный контроль анти-Xa большинству не нужен, но показан в особых ситуациях (беременность, выраженное ожирение/дефицит массы, тяжёлая ХПН). Важно обучить технике п/к инъекции в передне-боковую брюшную стенку, чередовать места уколов и избегать внутримышечного введения.

Препарат (НМГ)	Путь	Типичная терапевтическая доза у взрослых*	При ClCr <30 мл/мин	Анти-Xa-контроль	Короткий комментарий
Эноксапарин	п/к	1 мг/кг каждые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 раз/сут	Чаще 1 мг/кг 1 раз/сут; рассмотреть НФГ	Нет, кроме особых групп	Стандарт для ВТЭО; избегать в/м
Дальтепарин	п/к	200 МЕ/кг 1 раз/сут или 100 МЕ/кг каждые 12 ч	С осторожностью; нередко предпочесть НФГ	По показаниям	Подтверждённая эффективность при ВТЭО
Надропарин	п/к	86 МЕ/кг каждые 12 ч или 171 МЕ/кг 1 раз/сут	Снижение дозы/удлинение интервала	По показаниям	Удобная разовая схема
Тинзапарин	п/к	175 МЕ/кг 1 раз/сут	С осторожностью; рассмотреть НФГ	По показаниям	Раз в сутки, вес-зависимо
Бемипарин	п/к	≈115 МЕ/кг 1 раз/сут (по инструкции)	Коррекция/альтернатива НФГ	По показаниям	Следовать локальной ИМН/инструкции
Парнапарин	п/к	Вес-зависимо, обычно 1–2 введения/сут (см. инструкцию)	Коррекция/альтернатива НФГ	По показаниям	Уточнять дозу по МЕ/кг
Примечания: *дозы рассчитываются по фактической массе тела; фиксированные дозы применяются для профилактики, а не лечения. Избегать сочетания с НПВП/антиагрегантами без показаний; учитывать риск нейроаксиальной анестезии.