НПВС УМЕНЬШАЮТ ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ
1) седативных препаратов
2) aльфа-блокаторов
3) антагонистов кальция
4) ингибиторов АПФ (+)
НПВС (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен) могут ослаблять действие некоторых антигипертензивных средств, потому что подавляют синтез простагландинов в почках. В результате уменьшается почечный кровоток и натрий/вода задерживаются в организме, что повышает объём циркулирующей крови и подталкивает давление вверх. На фоне этого гипотензивный эффект ингибиторов АПФ снижается заметнее, чем у многих других групп.
Практически это важно у пациентов с гипертонией, ХБП, сердечной недостаточностью, у пожилых и при длительном приёме НПВС: давление может стать хуже контролируемым, а функция почек — ухудшаться. Если обезболивание нужно, чаще выбирают минимальную эффективную дозу на кратчайший срок, рассматривают альтернативы (например, парацетамол при подходящих показаниях), а при сочетании с ингибитором АПФ контролируют АД и креатинин/калий, особенно в первые дни и недели терапии.
| Группа антигипертензивных | Как НПВС влияет на снижение АД | Механизм (кратко) | Кому риск выше | Что может сделать фармацевт |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.) | Часто ослабляет эффект (АД может повышаться) | ↓ простагландины → задержка Na+/H2O, ↓ почечная перфузия | Пожилые, ХБП, ХСН, обезвоживание, высокие дозы/длительный курс НПВС | Совет: минимальная доза/короткий курс; контроль АД; при длительном приёме — креатинин и K+ |
| БРА (лозартан, валсартан) | Может ослаблять, близко к ИАПФ | Похожий почечный механизм через простагландины и задержку жидкости | Те же группы риска + сочетание с диуретиком | Проверить сопутствующие препараты; напомнить про питьевой режим и мониторинг АД |
| Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид) | Может снижать эффективность диуреза и контроля АД | Задержка Na+/H2O на фоне НПВС противодействует диуретику | ХСН, отёки, ХБП; длительный приём НПВС | Оценить необходимость НПВС; предупредить о риске отёков/роста АД |
| Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) | Иногда ослабляет (обычно умеренно) | Часть эффекта через изменения сосудистого тонуса и задержку жидкости | Пожилые, полипрагмазия, длительный приём НПВС | Напомнить измерять АД дома; сообщать врачу при стойком повышении |
| Антагонисты кальция (амлодипин и др.) | Обычно влияние минимальное/реже клинически значимое | Механизм НПВС меньше перекрывает вазодилатацию АК | При больших дозах НПВС и наличии ХБП — возможны исключения | Если АД растёт — пересмотреть анальгезию и срок НПВС |
| Ключевой красный флаг | Тройной удар : ИАПФ/БРА + диуретик + НПВС | Риск острого повреждения почек + потеря контроля АД | ХБП, ХСН, обезвоживание, пожилой возраст | Рекомендовать консультацию врача, контроль креатинина/K+, избегать длительных курсов НПВС |