ОБЪЯСНИТЕ ПАЦИЕНТУ, КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПОНИЖАЮТ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ К ИНФЕКЦИЯМ, ВЕДУТ К ОСТЕОПОРОЗУ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЯМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1) анаболические стероиды
2) минералокортикоиды
3) глюкокортикоиды (+)
4) андрогены

Эти эффекты чаще всего связаны с глюкокортикоидами (например, преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон). Они успокаивают иммунную систему и уменьшают воспаление — поэтому на фоне лечения организму сложнее сопротивляться инфекциям, а некоторые инфекции могут протекать скрытно. При длительном приёме глюкокортикоиды ускоряют потерю костной ткани: снижают образование кости, ухудшают всасывание кальция и повышают его выведение, из-за чего растёт риск остеопороза и переломов. Также они повышают риск повреждения слизистой ЖКТ (изжога, эрозии, язвы), особенно если принимать их вместе с НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен), алкоголем или при наличии язвенной болезни в анамнезе.

Если вам назначили глюкокортикоид, важно принимать его строго по схеме (часто утром после еды), не отменять резко без врача, сообщать о температуре, боли в горле, кашле, необычных высыпаниях. Для защиты костей нередко рекомендуют достаточное поступление кальция и витамина D, а при длительных курсах — контроль плотности костей и профилактику остеопороза по назначению врача. Для снижения риска со стороны желудка врач может добавить гастропротекцию (например, ингибитор протонной помпы), а вы — избегать одновременного самостоятельного приёма НПВС и следить за симптомами тревоги (чёрный стул, рвота кофейной гущей , резкая боль в животе) — при них нужно срочно обратиться за помощью.

Группа/пример	Для чего назначают	Почему снижается сопротивляемость инфекциям	Риск остеопороза: что происходит	Риск язв/эрозий ЖКТ: когда выше	Памятка пациенту
Глюкокортикоиды преднизолон, дексаметазон	Аллергии, астма/ХОБЛ (обострения), аутоиммунные болезни, тяжёлые воспаления	Подавляют активность иммунных клеток и воспалительный ответ → инфекции легче приживаются , симптомы могут быть смазанными	Уменьшают образование костной ткани, ухудшают баланс кальция → снижается плотность костей, растёт риск переломов	Выше при сочетании с НПВС, алкоголем, курением, язвенной болезнью, высоким стрессом	Принимать по схеме, часто утром после еды; не отменять резко; избегать самовольного приёма НПВС; сообщать о признаках инфекции; обсудить Ca/Vit D и защиту желудка при длительном курсе
Минералокортикоиды флудрокортизон	Некоторые формы надпочечниковой недостаточности, ортостатическая гипотензия (по показаниям)	Иммуносупрессия не является главным эффектом, но при комбинированной терапии вклад возможен	Основной риск — задержка натрия/воды и влияние на давление; остеопороз не типичный ведущий эффект	Язвенный риск не характерен как ключевой, важнее контроль давления и электролитов	Контроль АД, отёков, калия; не менять дозу самостоятельно; сообщать о мышечной слабости/судорогах
Анаболические стероиды нандролон (редко и строго по показаниям)	Отдельные клинические ситуации (сейчас ограниченно), чаще тема злоупотребления в спорте	Не являются типичными препаратами, которые сильно снижают иммунитет как глюкокортикоиды	Остеопороз не относится к классическим ведущим осложнениям; риски другие	Язвенный риск не является ключевым типичным эффектом	Использовать только по назначению врача; при самоприёме — высокий риск серьёзных побочных эффектов (печень, сердце, гормональный баланс)
Андрогены тестостерон (заместительная терапия)	Подтверждённый гипогонадизм у мужчин (по анализам и симптомам)	Не типичная причина выраженного снижения сопротивляемости инфекциям	При дефиците андрогенов кость страдает; при корректной заместительной терапии цель — нормализация, а не ухудшение	Язвенный риск не относится к ведущим типичным осложнениям	Терапия только при подтверждённом диагнозе; контроль анализов по плану врача; не использовать для набора массы