ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ
1) ингибиторов АПФ
2) ноотропов
3) НПВС (+)
4) желчегонных средств

Верный ответ: НПВС (вариант 3). Эти препараты подавляют циклооксигеназу и уменьшают синтез простагландинов, которые защищают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки (стимулируют выработку слизи и бикарбонатов, поддерживают кровоток). В результате повышается риск эрозий, язв и кровотечений, особенно у пациентов старшего возраста, при анамнезе язв/НПВП-гастропатии, одновременном приёме ГКС, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также при высоких дозах или длительном курсе. Ингибиторы АПФ, ноотропы и желчегонные средства такой связи с язвообразованием обычно не имеют.

Практические рекомендации: минимально эффективная доза и кратчайший курс НПВС, предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2 при наличии факторов риска, при необходимости — гастропротекция ингибиторами протонной помпы или (реже) мизопростолом; избегать одновременного приёма нескольких гастротоксичных средств. При симптомах диспепсии, чёрном стуле, рвоте кофейной гущей — немедленно обратиться к врачу.

Класс/ситуация	Влияние на ЖКТ	Механизм/пояснение	Примеры	Что сделать фармацевту
НПВС (неселективные)	Высокий риск язв/кровотечений	Ингибиция ЦОГ-1 → ↓простагландинов → уязвимость слизистой	Ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак	Оценить факторы риска; рассмотреть ИПП; минимальная доза/курс
НПВС (селективные ЦОГ-2)	Ниже риск, но не нулевой	Селективнее к ЦОГ-2, щадят ЦОГ-1, но риск сохраняется	Целекоксиб, эторикоксиб	При высоком риске всё равно добавить ИПП
Комбинации с антикоагулянтами/антиагрегантами	Очень высокий риск кровотечений	Аддитивная гастротоксичность и нарушение гемостаза	Варфарин, DOAC, аспирин, клопидогрел	Избегать сочетаний; обязательная гастропротекция
Глюкокортикостероиды + НПВС	Повышение риска язв	Снижение регенерации слизистой	Преднизолон, дексаметазон	По возможности альтернативы; ИПП при необходимости
Ингибиторы АПФ	Нет значимого язвообразования	Могут вызывать кашель, гиперкалиемию, но не язвы	Эналаприл, периндоприл, лизиноприл	Контролировать АД/электролиты; на язвы не влияют
Ноотропы	Нет типичной связи с язвами	Иные механизмы действия (нейромодуляция)	Пирацетам, фенотропил*	Следить за индивидуальной переносимостью
Желчегонные средства	Как правило, не язвообразующие	Стимуляция жёлчеотделения; возможна диспепсия	Аллохол, урсодезоксихолевая кислота	Рекомендовать приём с пищей при диспепсии
Гастропротекторы	Снижают риск осложнений	↓Кислотности/↑защиты слизистой	ИПП (омепразол, пантопразол), мизопростол, H2-блокаторы	Подобрать схему защиты при терапии НПВС