ОДНОВРЕМЕННЫЙ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ И ПАРАЦЕТАМОЛА УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ
1) гематотоксичности
2) ототоксичности
3) гепатотоксичности (+)
4) нефротоксичности

Верный ответ: 3) гепатотоксичности. Этанол индуцирует CYP2E1 и усиливает образование токсического метаболита парацетамола (NAPQI), параллельно быстрее истощая запасы глутатиона в печени. В результате растёт риск лекарственного гепатита и острой печёночной недостаточности даже при дозах у верхней границы терапевтического диапазона; особенно у регулярно употребляющих алкоголь, при голодании/недоедании и при заболеваниях печени.

Практически: на время приёма парацетамола избегайте алкоголя, не превышайте суточную дозу (обычно до 3 г без назначения врача; при регулярном употреблении алкоголя предпочтительно ≤2 г или выбор альтернативы). Не совмещайте с другими ЛС, содержащими парацетамол. При случайном совместном приёме больших доз, появлении ранних симптомов интоксикации или сомнениях — немедленно обратитесь за медицинской помощью; специфический антидот — N-ацетилцистеин.

Аспект	Ключевые моменты
Механизм риска	Индукция CYP2E1 алкоголем → ↑ NAPQI; истощение глутатиона → повреждение гепатоцитов.
Факторы, усиливающие токсичность	Хроническое употребление алкоголя, голодание/недоедание, низкая масса тела, уже имеющиеся болезни печени, приём индукторов микросомальных ферментов, превышение дозы.
Ранние признаки	Тошнота, рвота, боль/тяжесть в правом подреберье, слабость; лабораторно — нарастающие АЛТ/АСТ через 24–72 ч.
Поздние проявления	Желтуха, увеличение МНО, гипогликемия, энцефалопатия, острая печёночная недостаточность.
Рекомендованные дозы (взрослые)	Обычно 500–1000 мг разово; интервал ≥4–6 ч; без назначения врача — не более 3 г/сут. У регулярно употребляющих алкоголь — снижение суточного лимита или выбор альтернативы.
Чего избегать	Алкоголя на фоне терапии; одновременного приёма нескольких препаратов с парацетамолом; сочетания с иными гепатотоксичными ЛС (например, изониазид).
Когда срочно к врачу	Совместный приём высоких доз/передозировка, выраженные симптомы, боль в правом подреберье, рвота, желтушность кожи/склер — не ждать, обратиться немедленно.
Антидот/лечение	N-ацетилцистеин как можно раньше по назначению врача; поддерживающая терапия, мониторинг функции печени и коагулограммы.
Альтернативы при боли/жаре*	Нефармакологические меры (питьё, охлаждение); НПВП по показаниям и без алкоголя (учитывать риск ЖК-кровотечений и противопоказания).