ОТМЕНУ СТАТИНОВ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВИТЬ ПРИ УСЛОВИИ УВЕЛИЧЕНИЯ КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ БОЛЕЕ ______ НОРМ
1) пяти (+)
2) четырёх
3) трёх
4) двух

При терапии статинами клинически значимым считается повышение креатинфосфокиназы (КФК) более чем в 5 раз от верхней границы нормы (ВГН), особенно на фоне выраженной мышечной симптоматики. В этой ситуации статин следует немедленно отменить, оценить функцию почек (креатинин, СКФ, миоглобинурия) и исключить другие причины миопатии (интенсивная нагрузка, гипотиреоз, лекарственные взаимодействия).

Если КФК повышена умеренно (≤3–5× ВГН) и симптомы минимальны, возможна временная пауза с последующим возвратом на меньшую дозу или сменой молекулы при тщательном мониторинге. Но при превышении порога >5× ВГН показана отмена. Правильный вариант: 1) пяти.

Ситуация	КФК (кратность ВГН)	Симптомы	Действия фармацевта/врача	Дальнейшая тактика
Плановый контроль без жалоб	≤1×	Нет	Продолжить терапию	Повторный контроль по плану (3–12 мес)
Лёгкие миалгии	≤3×	Незначительные	Оценить риски/взаимодействия, обсудить снижение дозы	Рассмотреть переход на другой статин или приём через день
Миалгии умеренные	3–5×	Есть	Временная отмена; проверить ТТГ, вит.D, креатинин	Реинтродукция на меньшей дозе/другая молекула после нормализации
Порог отмены	>5×	Любые	Немедленно отменить статин	Оценка почек, гидратация, исключить рабдомиолиз
Подозрение на рабдомиолиз	Часто >10×	Сильные боли, слабость, тёмная моча	Срочно направить в стационар	Инфузии, коррекция электролитов, мониторинг СКФ
Возврат к терапии после паузы	Норма	Нет	Начать с низкой дозы/другой статин	Контроль КФК и симптомов через 2–4 недели
Альтернативы при непереносимости	—	—	Рассмотреть эзетимиб, ингибиторы PCSK9, бемпедоевую кислоту	Индивидуализация терапии под целевые ЛПНП

Итог: при КФК >5× ВГН статин отменяют; далее — дообследование и подбор безопасной гиполипидемической схемы.