ОТОТОКСИЧНОСТЬ И ВЕСТИБУЛОТОКСИЧНОСТЬ (НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ) РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ПРИЁМЕ
1) Доксициклина
2) Хлорамфеникола
3) Амикацина (+)
4) Тетрациклина

Ото- и вестибулотоксичность характерны прежде всего для аминогликозидов: они накапливаются во внутреннем ухе (в эндолимфе/перилимфе) и повреждают волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата, поэтому могут вызывать снижение слуха, шум в ушах, головокружение, шаткость. На практике риск выше при высоких дозах, длительном лечении, сочетании с другими ототоксичными средствами (например, петлевыми диуретиками), почечной недостаточности и у пациентов с уже имеющимися нарушениями слуха/вестибулярной функции.

Для профилактики важно контролировать функцию почек и по возможности мониторировать концентрации аминогликозидов, избегать неоправданно долгих курсов и опасных комбинаций. При появлении шума в ушах, ухудшения слуха или выраженного головокружения препарат обычно требуют пересмотра терапии, потому что повреждение может быть стойким (особенно при кохлеотоксичности).

Группа/препараты	Типичное проявление	Кто в зоне повышенного риска	Что контролировать	Практические меры
Аминогликозиды Амикацин, гентамицин, тобрамицин, стрептомицин	Ото- и/или вестибулотоксичность: шум в ушах, снижение слуха, головокружение, нистагм, шаткость	Пожилые, ХБП/ОПП, длительные курсы, высокие дозы, сочетание с петлевыми диуретиками, уже сниженный слух	Креатинин/КК, диурез; при возможности — уровни препарата (TDM); жалобы на слух/равновесие	Коррекция дозы по КК, минимально эффективная длительность, избегать комбинаций с другими ототоксичными; информировать пациента о ранних симптомах
Петлевые диуретики Фуросемид, этакриновая кислота	Ототоксичность (чаще при быстрых в/в введениях и больших дозах): шум в ушах, снижение слуха	Высокие дозы, быстрые инфузии, почечная недостаточность, одновременный приём аминогликозидов	Скорость введения (если в/в), электролиты, функция почек, жалобы	Избегать ударных быстрых инфузий, по возможности не сочетать с аминогликозидами, использовать минимальную эффективную дозу
Противоопухолевые (платины) Цисплатин (чаще), карбоплатин	Кохлеотоксичность: прогрессирующее снижение слуха, часто высокочастотное, шум в ушах	Кумулятивная доза, детский возраст, сопутствующая лучевая терапия головы, уже имеющаяся тугоухость	Аудиометрия (по протоколу), жалобы; функция почек	Плановый аудиоконтроль, оценка кумулятивной дозы, обсуждение альтернатив при ухудшении слуха
Макролиды (реже) Эритромицин (высокие дозы)	Преходящее снижение слуха/шум в ушах (обычно обратимо)	Высокие дозы, печёночная недостаточность, лекарственные взаимодействия	Жалобы, оценка взаимодействий (CYP), функция печени	Избегать неоправданно высоких доз, проверять взаимодействия, корректировать терапию при симптомах
Тетрациклины/хлорамфеникол Доксициклин, тетрациклин, хлорамфеникол	Для этих препаратов ото-/вестибулотоксичность не является типичной ключевой НР; чаще другие НР (ЖКТ, фотосенсибилизация и т.п.)	—	Контроль по профилю безопасности конкретного препарата (не ушной профиль как основной)	Ориентироваться на типичные НР и противопоказания класса; при жалобах на слух/вестибулярные симптомы искать другие причины/сопутствующие ототоксичные препараты