ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) нефротическом синдроме
2) циррозе печени
3) несахарном диабете (+)
4) сердечной недостаточности

При несахарном диабете резко снижается действие антидиуретического гормона (АДГ) – либо из-за его недостатка, либо из-за нечувствительности почек к нему. В результате вода плохо реабсорбируется в собирательных трубочках, образуется очень большой объём разбавленной мочи (полиурия), пациент постоянно пьёт (полидипсия), но потери жидкости с мочой превышают поступление. Так формируется отрицательный водный баланс: организм постепенно теряет воду , сгущается кровь, повышается осмолярность плазмы, появляются признаки обезвоживания (сухость слизистых, жажда, слабость, головокружение).Нефротический синдром, цирроз печени и сердечная недостаточность, наоборот, чаще сопровождаются задержкой натрия и воды, формированием отёков и асцита — то есть тенденцией к положительному, а не отрицательному водному балансу. Поэтому среди предложенных вариантов именно несахарный диабет типично приводит к устойчивому отрицательному водному балансу, если пациент не получает адекватное лечение и не восполняет потери жидкости правильно.

Состояние	Основной механизм нарушения водного обмена	Типичный водный баланс	Характерные проявления	Комментарии для фармацевта
Несахарный диабет	Дефицит АДГ или нечувствительность почек к АДГ → ↓ реабсорбции воды	Отрицательный (потери > поступления)	Полиурия, полидипсия, обезвоживание, гипернатриемия	Важно контролировать приём жидкости, осмолярность, соблюдать режим терапии (десмопрессин и др.)
Нефротический синдром	Потеря белка с мочой → ↓ онкотического давления, активация РААС → задержка Na⁺ и воды	Чаще положительный (задержка воды)	Общие отёки, увеличение массы тела, возможная гипонатриемия	Ограничение соли, контроль диуретиков, мониторинг веса и отёков
Цирроз печени	Портальная гипертензия и гипоальбуминемия → асцит, отёки, активация РААС	Чаще положительный	Асцит, периферические отёки, слабость, повышение живота в объёме	Диуретики, ограничение соли, контроль электролитов и массы тела
Сердечная недостаточность	Снижение сердечного выброса → активация РААС и симпатики → задержка Na⁺ и воды	Чаще положительный	Одышка, отёки ног, ортопноэ, увеличение массы тела	Коррекция терапии (диуретики, ИАПФ/АРА, бета-блокаторы), обучение пациента контролю веса

: