ПЕЧЕНОЧНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ЛЕВОТИРОКСИНА НАТРИЯ УСИЛИВАЕТ
1) фуросемид
2) фенитоин (+)
3) формотерол
4) глибенкламид

Усиление печёночного метаболизма левотироксина наблюдается при применении фенитоина, потому что он является классическим индуктором микросомальных ферментов печени (в т.ч. системы CYP450 и ферментов конъюгации). На фоне такой индукции ускоряется биотрансформация тиреоидных гормонов, увеличивается их клиренс, снижается концентрация свободного и общего T₄, что может приводить к снижению эффективности заместительной терапии и росту ТТГ. Поэтому при одновременном приёме этих препаратов важен мониторинг функции щитовидной железы и, при необходимости, коррекция дозы левотироксина.Фуросемид в высоких дозах преимущественно вытесняет тироксин из связи с белками плазмы, формотерол оказывает бронхолитическое действие через β₂-адренорецепторы, а глибенкламид стимулирует секрецию инсулина; ни один из них не является значимым индуктором печёночных ферментов, влияющих на клиренс левотироксина. Поэтому они не усиливают его печёночный метаболизм так, как это делает фенитоин.

Препарат	Тип взаимодействия с левотироксином	Основной механизм	Рекомендации фармацевта
Фенитоин	Усиление метаболизма, снижение эффекта	Индукция микросомальных ферментов печени, ускоренный клиренс T₄	Контроль ТТГ/свТ₄, возможное повышение дозы левотироксина
Фуросемид (высокие дозы)	Изменение уровня свободного T₄ кратковременно	Вытеснение из связи с белками плазмы	Оценивать клиническое состояние, при длительном применении — контроль ТТГ
Препараты железа, кальция	Снижение всасывания из ЖКТ	Образование нерастворимых комплексов в просвете кишечника	Разнести приём на ≥4 часа, при необходимости скорректировать дозу
Эстрогены (ОК, ЗГТ)	Уменьшение эффекта левотироксина	Повышение синтеза TBG, больше гормона связывается с белком	Контроль ТТГ после начала терапии, возможное увеличение дозы
Амодарон	Нарушение периферического превращения T₄→T₃, риск гипо- или гипертиреоза	Ингибирование дейодиназ, высокий йод-нагрузка	Регулярно контролировать ТТГ, свТ₄/свТ₃, согласовывать коррекцию с врачом
Глюкокортикостероиды (высокие дозы)	Влияние на метаболизм и периферическое превращение гормонов	Изменение дейодиназ и белкового обмена	При длительной терапии — контроль функции щитовидной железы