ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЁКИ ЯВЛЯЮТСЯ ХАРАКТЕРНОЙ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ РЕАКЦИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
1) ингибиторов дипептидилпептидазы-4
2) бигуанидов
3) производных сульфонилмочевины
4) тиазолидиндионов (+)

Периферические отёки типичны именно для тиазолидиндионов (глитазонов, например пиоглитазона), потому что они активируют PPAR-γ в почках и жировой ткани, усиливая задержку натрия и воды. В результате повышается объём циркулирующей крови, жидкость уходит в межтканевое пространство – пациент набирает вес, появляются отёки голеней, лодыжек, иногда усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Поэтому при наличии ХСН или выраженных отёков эти препараты либо не назначают, либо используют с большой осторожностью.

Для других пероральных сахароснижающих средств этот эффект не является ведущим: у производных сульфонилмочевины мы больше боимся гипогликемий и прибавки массы тела, у бигуанидов (метформин) – ЖКТ-симптомов и редкой, но опасной лактацидемии, а у ингибиторов ДПП-4 – инфекций верхних дыхательных путей, диспепсии и реакций гиперчувствительности. Поэтому при появлении периферических отёков на фоне терапии именно тиазолидиндионами важно оценить сердечный статус пациента и рассмотреть вопрос об отмене или коррекции схемы.

Группа ПССП	Примеры препаратов	Основные побочные эффекты	Особые замечания для фармацевта
Тиазолидиндионы (глитазоны)	Пиоглитазон	Периферические отёки, прибавка массы тела, риск обострения ХСН, возможный риск переломов	Следить за отёками, одышкой, быстрым набором веса; при наличии ХСН направить к врачу для пересмотра терапии
Бигуаниды	Метформин	Диспепсия (тошнота, диарея), металлический привкус во рту, очень редко – лактацидоз	Рекомендовать приём с едой, при выраженной диарее – советовать обратиться к врачу; контролировать противопоказания (тяжёлая почечная недостаточность, декомпенсация)
Производные сульфонилмочевины	Глибенкламид, гликлазид, глимепирид	Гипогликемия, прибавка массы тела, аллергические реакции	Обучать распознаванию и купированию гипогликемии, осторожность у пожилых и при нарушении функции почек/печени
Ингибиторы ДПП-4	Ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин и др.	Инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, диспепсия, редко – панкреатит	При жалобах на сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину советовать срочно обратиться к врачу (подозрение на панкреатит)
Ингибиторы SGLT2	Дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.	Генитальные и мочевые инфекции, полиурия, лёгкая дегидратация	Советовать соблюдать гигиену, достаточный питьевой режим, при симптомах инфекции МВП направлять к врачу
Агонисты ГПП-1 (инъекционные)	Лираглутид, семаглутид и др.	Тошнота, рвота, снижение аппетита, возможная потеря веса	Предупреждать о постепенном титровании дозы, рекомендовать небольшие порции пищи, отслеживать переносимость у пациентов с ЖКТ-проблемами

Таким образом, периферические отёки для фармацевта являются сигнальным побочным эффектом именно тиазолидиндионов и поводом внимательно уточнить у пациента сопутствующие симптомы и направить к врачу.