ПЕРОРАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АМП ВОЗМОЖНО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ ЛЁГКИХ
1) и среднетяжёлых кожи и мягких тканей
2) при условии хорошей биодоступности АМП
3) и среднетяжёлых при условии хорошей биодоступности АМП (+)
4) независимо от биодоступности АМП
Корректен вариант 3: пероральную терапию АМП можно применять при лёгких и среднетяжёлых инфекциях при условии хорошей биодоступности препарата. Это обеспечивает сопоставимые концентрации в крови/очаге воспаления по сравнению с в/в введением и позволяет безопасно step-down -переводить пациента на таблетки при клинической стабилизации, сохранной абсорбции ЖКТ и отсутствии рвоты/мальабсорбции. Исключения: тяжёлое течение, сепсис, нестабильная гемодинамика, необходимость высоких концентраций в очаге, а также препараты с низкой пероральной биодоступностью.
| Класс/препарат | Оценка пероральной биодоступности | Подходит для step-down при ЛОР/ЛДП/КМИ* | Типичные показания (лёгкие–среднетяж.) | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|---|
| Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) | Высокая (≈70–>90%) | Да, при чувствительном возбудителе | Обострение ХОБЛ, внебольничная пневмония, инфекции мочевых путей | Риск побочек на сухожилия/ЦНС; избегать неоправданного применения |
| Тетрациклины (доксициклин) | Высокая (≈90–100%) | Да | Атипичная пневмония, кожные инфекции (MRSA-комм.) | Избегать с катионами (Fe/Ca/Mg); фотосенсибилизация |
| Оксазолидиноны (линезолид) | ≈100% | Да (при MRSA/VRE при чувствит.) | Пневмония, SSTI (кожа/мягк. ткани) | Мониторинг миелосупрессии при длит. курсе; взаимодействие с ИМАО/СИОЗС |
| Клиндамицин | Высокая | Да | Одонтогенные, кожи/мягк. ткани, анаэробные очаги | Риск C. difficile; оценка D-теста (индукц. резист.) |
| Ко-тримоксазол (TMP/SMX) | Высокая | Да | SSTI (в т.ч. MRSA-комм.), ИМП | Следить за K+, креатинином; взаимодействия (варфарин) |
| Бета-лактамы пероральные (амоксициллин/клавуланат, цефалексин) | Умеренная/хорошая | Да, при чувствит. возбудителя | Отит, синусит, тонзиллофарингит, SSTI без осложнений | Частое дозирование; ЖКТ-переносимость; учитывать MSSA/стрептококки |
| Ванкомицин (перорально) | Системная — низкая | Нет (не для системных инфекций) | Только кишечные инфекции C. difficile | Не заменяет в/в при пневмонии/SSTI |
| Аминогликозиды | Пероральных форм нет/неэффективны | Нет | — | Только парентерально для системных инфекций |
*КМИ — кожа и мягкие ткани (SSTI).