ПЕТЛЕВЫМ ДИУРЕТИКОМ С НАИМЕНЬШИМ РИСКОМ ГИПОКАЛИЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) ацетазоламид
2) спиронолактон
3) гидрохлортиазид
4) торасемид (+)

Среди петлевых диуретиков наименьшую склонность вызывать гипокалиемию демонстрирует торасемид. Его более продолжительное действие и несколько иное влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему приводят к более плавному диуретическому эффекту и меньшей утрате калия по сравнению с классическими представителями группы. Тем не менее риск снижения K⁺ остаётся, поэтому необходим контроль электролитов, особенно у пациентов, получающих сердечные гликозиды или имеющих аритмии.

Для практики: выбирая петлевой диуретик у пациента с пограничным уровнем калия или высоким аритмогенным риском, рационально отдать предпочтение торасемиду и заранее оценить потребность в калийсберегающем компоненте или восполнении электролитов. Верный вариант: торасемид.

Класс	Препарат	Место действия в нефроне	Влияние на K⁺	Риск гипокалиемии	Ключевые особенности
Петлевой	Торасемид (правильный)	Восходящая часть петли Генле (Na⁺/K⁺/2Cl⁻-котранспортер)	Снижение K⁺ (обычно меньше, чем у фуросемида)	Ниже среди петлевых	Более длительный T½, предсказуемая биодоступность
Петлевой	Фуросемид	Петля Генле	Выраженное снижение K⁺	Высокий	Вариабельная абсорбция, короткое действие
Петлевой	Буметанид	Петля Генле	Снижение K⁺	Высокий	Потентнее фуросемида в пересчёте на мг
Петлевой (не сульфонамид)	Этакриновая кислота	Петля Генле	Снижение K⁺	Высокий	Можно при аллергии на сульфонамиды; ↑ототоксичность
Тиазидный	Гидрохлоротиазид	Дистальный извитой каналец (Na⁺/Cl⁻-котранспортер)	Снижение K⁺	Умеренный	Антигипертензивный эффект, ↓кальциурия
Калийсберегающий (антагонист альдостерона)	Спиронолактон	Собирающий проток (минералокортикоидные рецепторы)	Повышает/сохраняет K⁺	Риск гиперкалиемии	Полезен при ХСН, гиперальдостеронизме
Ингибитор карбоангидразы	Ацетазоламид	Проксимальный каналец	Снижение K⁺ (обычно лёгкое)	Низкий–умеренный	Метаболический ацидоз, офтальмология/высота