ПОБОЧНЫМ ДЕЙСТВИЕМ МЕТОПРОЛОЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение артериального давления
2) тахикардия
3) брадикардия (+)
4) панкреатит

Метопролол — селективный β1-адреноблокатор: он снижает частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Поэтому замедление пульса (брадикардия) — типичное и ожидаемое побочное действие этого препарата, особенно при высоких дозах, комбинации с другими средствами, угнетающими проводимость (например, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов), а также у пациентов с исходными нарушениями проводимости. При выраженной брадикардии пациент может жаловаться на слабость, головокружение, ощущение редкого пульса , иногда – обмороки.

Повышение артериального давления и тахикардия относятся скорее к проявлениям недостаточного контроля заболевания или отмены β-блокатора (синдром отмены ), чем к обычным побочным реакциям при правильном применении. Панкреатит для метопролола не является типичным побочным эффектом. Важно информировать пациента о необходимости контролировать пульс и давление, не менять дозу и не отменять препарат самостоятельно, а при появлении выраженной слабости, головокружения или очень редкого пульса — обратиться к врачу.

Побочное действие	Механизм/причина	Клинические проявления	Рекомендации фармацевта
Брадикардия (основное побочное действие)	Блокада β1-рецепторов в сердце → снижение ЧСС и проводимости	Пульс < 55 уд/мин, слабость, головокружение, возможен обморок	Попросить пациента контролировать пульс, при выраженных симптомах — обратиться к врачу для коррекции дозы
Артериальная гипотензия	Снижение сердечного выброса, вазодилатация	Головокружение при вставании, слабость, мушки перед глазами	Рекомендовать вставать постепенно, контролировать давление, при стойкой гипотензии — консультация врача
Нарушения проводимости (AV-блокада)	Угнетение AV-проводимости вследствие β1-блокады	Сильная слабость, паузы в сердце, возможны обмороки	Объяснить необходимость немедленного обращения к врачу, возможна отмена или замена препарата
Бронхоспазм (реже, преимущественно при астме/ХОБЛ)	Потеря селективности при высоких дозах → влияние на β2-рецепторы бронхов	Одышка, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди	Предупредить пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ, при появлении симптомов — немедленно к врачу
Утомляемость, сонливость	Общее снижение симпатической активности	Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, вялость	Сообщить, что симптомы часто уменьшаются через 1–2 недели; если сильно выражены — обсудить с врачом возможность корректировки терапии
Холодные конечности	Снижение периферического кровотока	Ощущение холода в кистях и стопах, иногда онемение	Рекомендовать избегать переохлаждения, не курить, при выраженном дискомфорте — консультация врача
Маскировка симптомов гипогликемии	Блокада β-рецепторов маскирует тахикардию и тремор	Меньше выражены обычные признаки падения сахара (у диабетиков)	Предупредить пациентов с сахарным диабетом контролировать гликемию по глюкометру, а не только по ощущениям
Сексуальная дисфункция	Снижение симпатической активности и кровотока	Снижение либидо, эректильные нарушения	Тактично уточнить наличие проблемы, при значимом влиянии на качество жизни направить к врачу для подбора альтернативы

Таким образом, для метопролола наиболее характерно именно урежение пульса (брадикардия), а задача фармацевта — вовремя предупредить пациента о возможных симптомах и необходимости контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.