ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ ЭТАМБУТОЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1) ретробульбарный неврит (+)
2) тремор
3) выраженная гепатотоксичность у медленных инактиваторов
4) нарушение формирования хрящевой ткани
У этамбутола дозозависимая токсичность на зрительный нерв: развивается ретробульбарный неврит с падением остроты зрения и нарушением цветоощущения (чаще по оси красный–зеленый); обычно обратим при ранней отмене. Риск возрастает при длительном приёме и суточных дозах свыше терапевтических (ориентировочно >15–20 мг/кг/сут), поэтому пациентам рекомендуют базовую и периодическую проверку зрения (острота, таблицы Ишихары).
Тремор не характерен для этамбутола; выраженная гепатотоксичность у медленных инактиваторов — это типично для изониазида; нарушение формирования хрящевой ткани связывают с фторхинолонами у растущих животных/детей. Следовательно, верный вариант — ретробульбарный неврит.
| Препарат | Класс/роль | Ключевые побочные эффекты | Факторы риска/примечания | Мониторинг |
|---|---|---|---|---|
| Этамбутол | 1-я линия противотуб. | Ретробульбарный неврит, ↓ остроты зрения, дисхроматопсия (красно-зелёная) | Дозозависимый риск (>15–20 мг/кг/сут), длительные курсы, почечная недостаточность | Острота зрения, таблицы Ишихары до и в ходе терапии |
| Изониазид | 1-я линия | Гепатотоксичность (чаще у медленных ацетиляторов ), периферическая нейропатия | Дефицит B6, алкоголь; профилактика — пиридоксин | АЛТ/АСТ при факторах риска, неврол. симптомы |
| Рифампицин | 1-я линия | Индукция CYP, гепатотоксичность, окрашивание жидкостей тела в оранжевый | Лекарственные взаимодействия (антикоагулянты, контрацептивы и др.) | АЛТ/АСТ при факторах риска, оценка взаимодействий |
| Пиразинамид | 1-я линия | Гепатотоксичность, гиперурикемия, артралгии | Осторожно при подагре и болезни печени | АЛТ/АСТ, мочевая кислота при симптомах |
| Стрептомицин/амикацин | Аминогликозиды (2-я линия/резерв) | Ото- и нефротоксичность, вестибулопатия | Пожилой возраст, сочетание с нефротоксичными средствами | Креатинин/СКФ, слух/вестибулярные симптомы |
| Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) | Противотуб. 2-я линия | Тендинопатия, удлинение QT; экспериментально — поражение хряща у растущих | Избегать у пациентов с риском аритмий/на разрывы сухожилий | ЭКГ при факторах риска, жалобы на боли в сухожилиях |