ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ КУРСОВОГО ПРИЕМА ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) эрозивное поражение пищевода
2) снижение калия крови
3) сухой кашель (+)
4) гиперемия лица

Правильный вариант — сухой кашель. Для ингибиторов АПФ это типичный класс-эффект: из-за накопления брадикинина и субстанции P возникает раздражение кашлевых рецепторов без мокроты. Симптом чаще появляется через несколько дней–недель от начала терапии, нередко усиливается ночью и не связан с инфекцией дыхательных путей.

Если кашель значительно мешает, пациенту советуют обсудить с врачом замену на блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Падение калия для этой группы не характерно (скорее возможна гиперкалиемия), гиперемия лица встречается редко, а эрозивные поражения пищевода к классу не относятся. Важно не отменять препарат самостоятельно и не пропускать дозы без консультации.

Побочный эффект	Типичность для ИАПФ	Механизм/примечание	Что делать пациенту
Сухой кашель	Часто (верный ответ)	Накопление брадикинина и субстанции P → стимуляция кашлевых рецепторов	Сообщить врачу; рассмотреть переход на БРА при выраженном кашле
Гиперкалиемия	Возможна	Снижение секреции альдостерона → задержка K⁺	Избегать избытка калия в рационе/добавках; контролировать K⁺ и креатинин
Снижение калия крови	Не характерно	Для ИАПФ типично повышение калия, а не снижение	Перепроверить анализ и сопутствующую терапию (диуретики и др.)
Гипотензия (в т.ч. ортостатическая)	Иногда	Падение периферического сопротивления, чаще в начале терапии/при дегидратации	Вставать медленно, скорректировать диуретики; сообщить врачу при обмороках
Острое ухудшение функции почек	Редко	Критично при стенозе почечных артерий/обезвоживании/НПВП	Контроль креатинина через 1–2 недели от старта/повышения дозы
Ангионевротический отёк	Редко, но важно	Брадикининовый механизм; может быть опасен для жизни	Немедленно прекратить и вызвать неотложную помощь при отёке губ/языка/горла
Сыпь, дисгевзия	Иногда	Гиперчувствительность/влияние на вкусовые рецепторы	Сообщить врачу; возможна замена препарата
Эрозивное поражение пищевода	Не характерно	Связанo с НПВП/бисфосфонатами и др., но не с ИАПФ	Искать другую причину симптомов
Гиперемия лица	Редко	Не типичный класс-эффект; возможны индивидуальные реакции	Оценить сопутствующие факторы (алкоголь, ниацин, вазодилататоры)