ПОД ТЕРМИНОМ ПОЛИПРАГМАЗИЯ ПОНИМАЮТ
1) реакцию, возникающую на фоне приема нескольких лекарственных средств, которые являются следствием их взаимного влияния на процессы всасывания, распределения, биотрансформации, выделения и выведения из организма
2) длительное лечение больного одним лекарственным средством
3) одновременное назначение больному нескольких (множества) лекарственных средств (+)
4) специфическую реакцию организма, заключающуюся в быстром снижении лечебного эффекта при повторном применении лекарственного средства
Правильный ответ: 3) одновременное назначение больному нескольких (множества) лекарственных средств (+). Полипрагмазия повышает вероятность лекарственных взаимодействий и нежелательных реакций, особенно у пожилых и пациентов с полипатологией. Чем больше препаратов, тем выше риск дублирования механизмов действия, антагонизма, конкурентного метаболизма и ошибок в режиме дозирования.
С позиции провизора ключевая задача — критически оценить каждую позицию в терапии: есть ли доказанная необходимость, нет ли пересечения по действующим веществам и классам, корректны ли дозы с учётом функции почек/печени, не конфликтуют ли схемы приёма с пищей и временем суток. Важно предложить депрескрайбинг (сокращение лишнего), упрощение режима (fixed-dose combinations) и настройку фармакотерапевтического мониторинга.
| Аспект | Что проверить | Риск/пример | Действия |
|---|---|---|---|
| Дублирование терапии | Одинаковые классы/МНН | Два НПВС → кровотечения | Оставить один препарат/комбинацию |
| Фармакодинамические взаимодействия | Сумма эффектов/антагонизм | Бензодиазепин + опиоид → респираторная депрессия | Избегать сочетаний, снизить дозы, информировать |
| Фармакокинетика (ADME) | CYP-метаболизм, P-gp, рН желудка | Ингибитор CYP3A4 ↑ уровень статина | Подбор альтернатив/терапевтический мониторинг |
| Почечная/печёночная функция | eGFR, АЛТ/АСТ | Метформин при низком eGFR → лактацидоз | Коррекция доз/отмена по показаниям |
| Режим приёма | С пищей/натощак, время суток | Бисфосфонаты с едой ↓ абсорбцию | Чёткие инструкции, календарь приёма |
| Антихолинергическая нагрузка | Сумма баллов по шкале | Спутанность, задержка мочи | Снижение нагрузки, замены |
| Ортостатические эффекты/падения | Гипотензивные, седативные | Падения у пожилых | Титрация, вечерний приём, обучение |
| QT-удлинение | Сумма QT-рисковых | Макролид + фторхинолон | ЭКГ-контроль, выбор альтернатив |
| Лекарства-дублёры без пользы | Витамины/БАДы + полная терапия | Повышение стоимости/рисков | Депрескрайбинг, фокус на эффективность |
| Адherence (приверженность) | Сложность схемы, частота доз | Пропуски, передозировки | Упрощение, комбинированные формы, напоминания |
Если есть сомнения по совместимости схемы, целесообразно инициировать ревизию терапии совместно с лечащим врачом и пациентом.