ПОДАВЛЯЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА H. PYLORI НЕ ОБЛАДАЕТ
1) омепразол (+)
2) амоксициллин
3) висмут
4) левофлоксацин

Правильный ответ — омепразол. Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность и тем самым создают условия, в которых антибиотики эффективнее действуют на H. pylori, но сами по себе бактерию не подавляют. В отличие от них, амоксициллин непосредственно нарушает синтез клеточной стенки, висмут оказывает бактерицидный и антиадгезивный эффект, а левофлоксацин подавляет ДНК-гиразу — все это обеспечивает прямое анти-H. pylori действие.

На практике омепразол — обязательный компонент схем эрадикации как усилитель активности антибактериальных средств и для более быстрого купирования симптомов. Но его роль — антисекреторная и защитная, а не антибактериальная, поэтому рассчитывать на эрадикацию H. pylori одним ИПП нельзя.

Препарат	Класс	Механизм/мишень	Роль при H. pylori	Типичная доза у взрослых*	Частые НП	Примечания
Омепразол	Ингибитор протонной помпы	Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток → ↑pH	Поддерживающий компонент (не подавляет H. pylori напрямую)	20–40 мг 2 р/сут	Головная боль, диспепсия	Усиливает действие антибиотиков, уменьшает симптомы
Амоксициллин	Бета-лактамный антибиотик (пенициллин)	Ингибирование синтеза пептидогликана	Прямое анти-H. pylori действие	1 г 2 р/сут	Диарея, сыпь	Низкая частота устойчивости у H. pylori
Препараты висмута (трикалия дицитрат)	Солёные соединения висмута	Бактерицидное, антиадгезивное, цитопротективное действие	Прямое подавление H. pylori + защита слизистой	120–300 мг 4 р/сут	Потемнение стула/языка, запор	Ключевой компонент квадротерапии
Левофлоксацин	Фторхинолон	Ингибитор ДНК-гиразы/топоизомеразы IV	Прямое анти-H. pylori действие (схемы спасения)	250–500 мг 1 р/сут	Тошнота, фотосенсибилизация	Учитывать риски тендинопатии и устойчивость
Кларитромицин	Макролид	Ингибирование 50S-субъединицы рибосомы	Прямое действие, но значимая устойчивость	500 мг 2 р/сут	Горечь во рту, ЖКТ-симптомы	Использовать при низкой региональной резистентности
Метронидазол	Нитроимидазол	Повреждение ДНК восстановленными нитро-радикалами	Прямое действие, часть квадротерапии	500 мг 2–3 р/сут	Металлический привкус, реакции с алкоголем	Избегать алкоголя; учитывать устойчивость
Тетрациклин	Тетрациклиновый антибиотик	Ингибирование 30S-субъединицы рибосомы	Прямое действие (квадротерапия с висмутом)	500 мг 4 р/сут	Фотосенсибилизация, ЖКТ-симптомы	Противопоказан при беременности, у детей

*Дозы указаны ориентировочно для справки; окончательный выбор и режим — по клиническим рекомендациям и назначению врача.