ПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ НИТРОПРУССИДА НАТРИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипертонический криз (+)
2) ортостатическая гипотензия
3) мерцательная аритмия
4) синусовая тахикардия
Правильный выбор — острое контролируемое снижение артериального давления при гипертоническом кризе. Нитропруссид натрия — мощный донор NO с практически мгновенным началом действия (секунды) и очень коротким эффектом (1–2 мин), поэтому его удобно точно титровать в/в инфузией под мониторированием АД (желательно инвазивным). Это позволяет быстро снять жизнеугрожающую перегрузку давлением и защитить органы-мишени (мозг, сердце, почки), но требует строгого контроля, чтобы не уронить перфузию ниже целевого уровня.
Препарат вводят в ОРИТ: старт обычно 0,3–0,5 мкг/кг/мин с постепенным повышением до эффекта (часто 1–3 мкг/кг/мин; кратковременно можно до 10 мкг/кг/мин). Раствор защищают от света, длительные инфузии и почечная/печёночная недостаточность повышают риск накопления тиоцианата/цианида (головная боль, заторможенность, метаболический ацидоз); при подозрении — прекращают введение, дают тиосульфат натрия/гидроксокобаламин. Избегают при ортостатической гипотензии; мерцательная аритмия и синусовая тахикардия сами по себе не являются показаниями.
| Аспект | Ключевые факты | Практические заметки |
|---|---|---|
| Механизм | Донор NO → активация гуанилатциклазы → вазодилатация артерий и вен | Снижает пред- и постнагрузку, быстро уменьшает АД |
| Начало/длительность | Секунды / 1–2 мин | Легко титровать под целевые значения |
| Дозы | 0,3–0,5 → 1–3 мкг/кг/мин (макс. 10 мкг/кг/мин кратко) | Повышать каждые 2–5 мин по АД и симптомам |
| Показание | Гипертонический криз (ургентное/экстренное снижение АД) | Использовать в ОРИТ с артериальной линией |
| Противопоказания/осторожность | Беременность, ↑ВЧД, тяжёлая почечная/печёночная недостаточность | Оценивать риск гипоперфузии органов-мишеней |
| Нежелательные эффекты | Гипотензия, рефлекторная тахикардия, метаболический ацидоз, токсичность цианидов/тиоцианатов | Следить за сознанием, лактатом, КОС, функцией почек/печени |
| Взаимодействия | Суммирует действие с другими вазодилататорами/антигипертензивными | Титровать медленнее при комбинированной терапии |
| Особые указания | Раствор защищать от света; длительность минимизировать | При признаках токсичности — остановить, ввести антидоты |