ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ
1) психические нарушения, сопровождающиеся бредом и галлюцинациями
2) эндогенная депрессия
3) невротические реакции (+)
4) приступы маниакального возбуждения
Верный выбор — невротические реакции. Транквилизаторы (прежде всего анксиолитики, чаще бензодиазепины) снижают выраженность тревоги, внутреннего напряжения, соматических проявлений стресса и помогают при кратковременной бессоннице. Их используют короткими курсами и в минимально эффективных дозах, чтобы снизить риск зависимости и седативных побочных эффектов.
При психотических состояниях с бредом и галлюцинациями базовая терапия — антипсихотики; при эндогенной депрессии — антидепрессанты; при маниакальном возбуждении — нормотимики и/или антипсихотики. Транквилизаторы могут применяться лишь как дополнительное симптоматическое средство и с осторожностью (особенно у пожилых, при ОАС/СОАС, в сочетании с алкоголем и опиоидами).
| Клиническая ситуация | Роль транквилизатора | Комментарии фармацевта | Примеры (не исчерпывающе) | Ориентировочная длительность |
|---|---|---|---|---|
| Невротическая тревога, стресс | Показано | Первый выбор при выраженной тревоге кратковременно | Диазепам, Лоразепам, Алпразолам; небензо — Гидроксизин, Буспирон | 5–14 дней, с оценкой эффекта |
| Панические атаки (острый купирующий этап) | Показано | Для быстрого купирования; на поддержание — СИОЗС/психотерапия | Клоназепам, Лоразепам | Кратковременно, по необходимости |
| Кратковременная бессонница | Показано | Только при выраженном нарушении; приоритет — гигиена сна | Темазепам, Золпидем/Зопиклон (не бензо) | До 7–10 дней |
| Мышечное напряжение/спазм | Возможно | Как миорелаксанты центрального действия | Диазепам | Короткий курс |
| Предоперационная премедикация | Показано | Снижение тревоги и вегетативных реакций перед вмешательством | Мидазолам | Разово, перед процедурой |
| Алкогольный абстинентный синдром | Показано | По протоколу под контролем врача; риск депрессии дыхания | Диазепам, Хлордиазепоксид | Купирующий курс, снижение дозы |
| Психоз с бредом и галлюцинациями | Не показано как базовая терапия | Приоритет — антипсихотики; анксиолитик только как адъювант | — | — |
| Эндогенная депрессия | Не показано | Основное лечение — антидепрессанты/психотерапия; осторожно из-за риска зависимости | — | — |
| Маниакальное возбуждение | Неадекватно в монотерапии | Нужны нормотимики/антипсихотики; анксиолитик — лишь дополнение | — | — |
| Пожилые пациенты/риск падений | С большой осторожностью | Низкие дозы, короткие Т1/2; оценка когнитивных эффектов | Лоразепам, Оксазепам | Минимальный курс |
| Беременность/лактация | Ограничено/противопоказано | Риск тератогенности/синдрома вялого младенца ; индивидуальная оценка | — | — |
| Синдром обструктивного апноэ сна, миастения | Противопоказано | Усиливают угнетение дыхания и мышечную слабость | — | — |
Итог: при тревожно-невротических состояниях анксиолитики уместны, но курс должен быть коротким, с учётом противопоказаний и лекарственных взаимодействий (алкоголь, опиоиды, седативные).