ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ МАКРОЛИДОВ ЯВЛЯЮТСЯ
1) внебольничная и нозокомиальная пневмония
2) псевдомембранозный колит, клещевой боррелиоз
3) острый цистит, пиелонефрит
4) острый тонзиллит, инфекции кожи и мягких тканей, внебольничная пневмония (+)
Макролиды оптимальны при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов, а также части кожных инфекций благодаря активности против атипичных возбудителей (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) и стрептококков. Поэтому правильным выбором будет назначение их при остром тонзиллите (особенно при аллергии на β-лактамы), инфекциях кожи и мягких тканей и внебольничной пневмонии. При госпитальной пневмонии требуются другие схемы (часто антипсевдомонадные β-лактамы ± анти-MRSA), при C. difficile-колите нужны ванкомицин per os или фидаксомицин, а при неосложнённых ИМП макролиды неэффективны из-за низких концентраций в моче.
Практический ориентир: если источник — сообщества и предполагаются стрептококки/атипики, макролид уместен; если ожидаются грамотрицательные больничные патогены, анаэробы кишечника или требуется высокая уринарная концентрация — выбирайте альтернативы. Так снижаем риск неудачи терапии и антибиотикорезистентности.
| Клиническая ситуация | Роль макролидов | Обоснование/возбудители | Примеры препаратов | Типичная длительность* | Заметки |
|---|---|---|---|---|---|
| Внебольничная пневмония (лёгк./ср. тяж.) | Показаны | Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma/Chlamydia/Legionella | Азитромицин, Кларитромицин | Азитро 3–5 дней; кларитро 5–7 дней | Монотерапия при лёгком течении; в стационаре — часто в комбинации |
| Острый тонзиллит/фарингит | Показаны (альтернатива β-лактамам) | Группа А β-гемолитический стрептококк | Азитромицин, Джозамицин | Азитро 3–5 дней; другие 7–10 дней | Предпочесть при истинной аллергии на пенициллины |
| Инфекции кожи и мягких тканей (лёгкие) | Показаны (подборно) | Streptococcus spp., MSSA | Кларитромицин, Рокситромицин | 5–10 дней | Не для тяжёлых/некротизирующих форм |
| Обострение ХОБЛ/острый бактериальный бронхит | Показаны | H. influenzae, M. catarrhalis, атипики | Азитромицин | 3–5 дней | Плюс противовоспалительный эффект макролидов |
| Острый бактериальный синусит/средний отит | Показаны (альтернатива) | S. pneumoniae, H. influenzae | Азитромицин, Кларитромицин | 5–7 дней | При высокой резистентности лучше β-лактамы |
| Коклюш | Показаны | Bordetella pertussis | Азитромицин, Кларитромицин | 5–7 дней | Снижает контагиозность, особенно на ранних стадиях |
| Урогенитальные хламидийные инфекции | Показаны | Chlamydia trachomatis | Азитромицин | Однократно/по схеме | Контроль и лечение партнёров |
| Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония | Не показаны | Нужно покрытие Pseudomonas/MRSA и др. | — | — | Выбирают антипсевдомонадные β-лактамы ± ванкомицин/линезолид |
| Псевдомембранозный колит (C. difficile) | Не показаны | Требуются ванкомицин per os или фидаксомицин | — | — | Макролиды неэффективны против C. difficile |
| Острый цистит/пиелонефрит | Не показаны | Недостаточные уринарные концентрации | — | — | Предпочтительны нитрофурантоин, фосфомицин, фторхинолоны/цефалоспорины по показаниям |
| Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) | Не первый выбор | Стандарт — доксициклин/амоксициллин/цефуроксим | — | — | Макролиды — только как резерв при непереносимости |
*Длительность терапии ориентировочная и зависит от тяжести, локальных протоколов и чувствительности возбудителя.