ПОЛИПРАГМАЗИЕЙ НАЗЫВАЮТ
1) необоснованное назначение большого количества лекарственных средств (+)
2) необходимость в использовании нескольких стандартов лечения
3) наличие у пациента нескольких показаний к применению ЛС
4) применение фиксированных комбинаций ЛС
Полипрагмазия — это необоснованное назначение большого числа препаратов (верный вариант — №1). Для пациента это означает рост риска лекарственных взаимодействий, нежелательных реакций, дублирования механизмов действия и ошибок в приёме. Подход фармацевта включает медикаментозную ревизию : сопоставление всех МНН, исключение дублей и каскада назначений , проверку доз с учётом функции почек/печени и возраста, упрощение схемы, приоритизацию препаратов с доказанной пользой и отмену средств без актуальных показаний.
| Проблемная ситуация | Что проверяет фармацевт | Пример | Рекомендованное действие |
|---|---|---|---|
| Дублирование класса/МНН | Есть ли два средства с одинаковым механизмом | Ибупрофен + напроксен | Оставить одно средство, оценить необходимость НПВП |
| Препарат без показания | Актуальны ли цели терапии и диагноз | Ингибитор протонной помпы на всякий случай | Отменить или ограничить курс, документировать показание |
| Каскад назначений | Не лечим ли побочный эффект другим ЛС | Диуретик → гипокалиемия → добавлен ещё один ЛС | Корректировать исходную терапию, а не наращивать |
| Значимые взаимодействия | Проверка по надёжным БД DDI | Варфарин + НПВП | Избегать комбинации; рассмотреть альтернативы/защиту ЖКТ |
| Неподходящая доза | Почки/печень, масса тела, возраст | Метформин при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² | Корректировать дозу или отменить согласно инструкциям |
| Риск у пожилых | Критерии Beers/STOPP/START | Длительный приём бензодиазепинов | Депрескрайбинг, немедикаментозные альтернативы |
| Сложная схема приёма | Число приёмов/день, удобство формы | 4–5 кратный приём разных ЛС | Упрощать до 1–2 крат/день, комбинировать при обосновании |
| Дублирование рецептурных и OTC | Совпадение действующих веществ | Парацетамол в комбинированном средстве + отдельно | Свести суточную дозу, убрать лишние источники |
| Отсутствие мониторинга | Есть ли план контроля эффективности/безопасности | Без контроля калия при диуретиках | Назначить периодические анализы/визиты |
| Неоптимальные формы выпуска | Соответствие потребностям пациента | Таблетки у пациента с дисфагией | Выбрать альтернативную форму/технологию доставки |
Главная цель — минимальная, но достаточная терапия с понятными показаниями для каждого препарата и предсказуемой безопасностью.