ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
1) увеличении конечного диастолического давления
2) увеличении давления в легочной артерии
3) увеличении периферического сопротивления и снижении артериального давления
4) уменьшении преднагрузки (+)

Нитроглицерин в терапевтических дозах преимущественно расширяет венозные сосуды, увеличивая их ёмкость и уменьшая венозный приток к сердцу. Это снижает преднагрузку и конечное диастолическое давление в левом желудочке, уменьшает напряжение стенки (по Лапласу) и потребность миокарда в кислороде — ключевой механизм купирования стенокардии. Одновременно уменьшается застой в лёгких, что облегчает одышку при остром коронарном синдроме и сердечной недостаточности.

Выраженного повышения периферического сопротивления препарат не вызывает; наоборот, допускается умеренная артериальная вазодилатация с падением АД, иногда сопровождающаяся рефлекторной тахикардией и головной болью. Клинически важно учитывать противопоказания (ингибиторы ФДЭ-5, выраженная гипотензия, правожелудочковый инфаркт, тяжёлый аортальный стеноз) и правило нитратных пауз для профилактики толерантности.

Параметр	Эффект нитроглицерина	Клиническое значение
Преднагрузка (венозный возврат)	↓ (венодилатация)	Снижение КДД ЛЖ и напряжения стенки → ↓ потребности миокарда в O₂
Посленагрузка (артериолы)	↘/умеренно ↓	Дополнительное снижение работы сердца и АД
Давление в лёгочной артерии	↓	Разгрузка малого круга, облегчение одышки/застоя
Коронарный кровоток	↑ перераспределение, особенно за счёт коллатералей	Облегчение ишемии миокарда
ЧСС	↗ (рефлекторная)	Возможна тахикардия при резком падении АД
АД системное	↓ (дозозависимо)	Требует контроля для профилактики гипотензии/обморока
Типичные побочные эффекты	Головная боль, покраснение, головокружение	Следствие расширения сосудов и ↑ внутричерепного объёма крови
Противопоказания	Ингибиторы ФДЭ-5, выраженная гипотензия, ИМ ПЖ, тяжёлый аортальный стеноз	Риск резкой гипотензии и ухудшения гемодинамики
Формы и начало действия	Сублингвально: 1–3 мин; спреи; пролонгированные формы	Для купирования приступа и для профилактики (с контролем толерантности)
Толерантность	Развивается при непрерывном применении	Нужны нитратные паузы (8–12 ч/сут без препарата)