ПРАВИЛЬНЫМ УТВЕРЖДЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Анаприлин и Верапамил увеличивают коронарный кровоток
2) Дипиридамол понижает потребность сердца в кислороде
3) Анаприлин повышает автоматизм сердца
4) органические нитраты уменьшают одновременно пред- и постнагрузку на сердце (+)
Органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и др.) в терапевтических дозах прежде всего расширяют вены, уменьшая венозный возврат и, следовательно, преднагрузку на сердце. Одновременно в меньшей степени расширяются артериолы, что снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузку. В итоге падает напряжение стенки миокарда и уменьшается потребность сердца в кислороде — именно это лежит в основе их антиангинального действия.Остальные утверждения противоречат фармакологии: пропранолол (анаприлин) и верапамил не усиливают коронарный кровоток, а уменьшают потребность миокарда в кислороде за счёт снижения ЧСС и сократимости; дипиридамол, напротив, может вызвать феномен коронарного обкрадывания , а не уменьшение потребности сердца в кислороде; анаприлин снижает автоматизм и проводимость, что используется как антиаритмический эффект β-блокаторов.
| Группа препаратов | Основное действие на сердце/сосуды | Влияние на преднагрузку | Влияние на постнагрузку | Влияние на ЧСС и автоматизм | Потребность миокарда в O₂ | Клинические заметки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Органические нитраты | Венодилатация, артериолярная дилатация | Снижается (венозный возврат ↓) | Умеренно снижается | Рефлекторная тахикардия возможна | Снижается | Купирование приступа стенокардии, профилактика нагрузочной стенокардии |
| β-адреноблокаторы (анаприлин) | Отрицательные хроно-, ино-, дромо- эффекты | Практически не влияет напрямую | Незначительно влияет | Снижаются (ЧСС и автоматизм ↓) | Значительно снижается | Профилактика стенокардии, лечение аритмий, ХСН (подбор доз) |
| Недигидропиридиновые БКК (верапамил) | Кардиодепрессант, коронарная и переферическая дилатация | Незначительное снижение | Снижается (вазодилатация) | Снижаются (ЧСС, AV-проводимость) | Снижается | Антиангинальный и антиаритмический эффект, осторожно при ХСН |
| Дипиридамол | Дилатация коронарных сосудов, антиагрегант | Практически не влияет | Практически не влияет | Существенно не влияет | Может не снижаться из-за обкрадывания | Используется как антиагрегант, диагностические пробы, риск коронарного steal-синдрома |
| Дигидропиридиновые БКК (нифедипин и др.) | Сильная периферическая вазодилатация | Незначительное влияние | Выраженно снижается | Часто рефлекторно повышается | В целом снижается, но тахикардия может частично компенсировать | При стенокардии и АГ, часто комбинируют с β-блокаторами для контроля ЧСС |
