ПРЕПАРАТ АМФОТЕРИЦИН
1) хорошо переносится больными, редко вызывает нежелательные реакции
2) может назначаться внутривенно, внутримышечно и внутрь
3) активен в отношении грибов, вызывающих дерматомикозы
4) активен в отношении многих грибов, вызывающих инвазивные микозы (+)

Верный ответ — пункт 4. Амфотерицин B — большая артиллерия против системных инвазивных микозов (Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Mucorales и др.). Он не используется для рутинного лечения дерматомикозов и не считается хорошо переносимым : типичны инфузионные реакции (озноб, лихорадка), нефротоксичность, гипокалиемия/гипомагниемия и анемия. Пероральная биодоступность практических форм крайне низкая, поэтому терапевтические дозы вводят преимущественно внутривенно (классический дезоксихолатный и липидные/липосомальные варианты); внутримышечное введение не применяют из-за боли и риска некроза тканей.

Липосомальные формы уменьшают нефротоксичность и позволяют достичь высоких концентраций в очаге инфекции. Для профилактики инфузионных реакций используют премедикацию (парацетамол, антигистаминные ± низкие дозы ГКС по показаниям), а для контроля безопасности — регулярный мониторинг креатинина, электролитов (K⁺, Mg²⁺) и функции печени. Таким образом, препарат ценен при тяжёлых инвазивных микозах, но требует внимательного ведения пациента.

Аспект	Ключевые сведения
Механизм	Связывается с эргостеролом мембраны грибов → поры → утечка ионов → гибель клетки (фунгицидно)
Спектр активности	Широкий: Candida (в т.ч. большинство видов), Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Mucorales; ограниченная роль при дерматомикозах
Показания	Инвазивные и жизнеугрожающие микозы, криптококковый менингит (индукция), мукормикоз, диссеминированные кандидозы и др.
Формы/введение	IV инфузии: дезоксихолатный и липидные/липосомальные формы; IM не применяется; пероральная системного эффекта не даёт
Типичные НР	Нефротоксичность, гипоK⁺/гипоMg²⁺, анемия, инфузионные реакции (озноб, лихорадка, гипотензия), флебит
Снижение риска НР	Выбор липосомальной формы; адекватная гидратация; премедикация; избегать сопутствующих нефротоксичных препаратов
Мониторинг	Креатинин/СКФ 2–3× в неделю (в начале чаще), K⁺/Mg²⁺, печёночные ферменты, общий анализ крови
Взаимодействия	↑Риск нефротоксичности с аминогликозидами, циклоспорином, НПВП; требуется коррекция электролитов и осторожность с диуретиками
Клинические перлы	Липосомальные формы лучше переносятся и чаще выбираются при почечном риске; не путать с препаратами для дерматомикозов (азолы, тербинафин)