ПРЕПАРАТ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ОТЁК ЛОДЫЖЕК И ГОЛЕНЕЙ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) Ивабрадин
2) Амиодарон
3) Метопролол
4) Нифедипин (+)
Правильный ответ — нифедипин. У дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин и др.) характерен дозозависимый периферический отёк: выраженное расширение артериол без сопоставимого венозного дилатационного эффекта повышает капиллярное гидростатическое давление, жидкость смещается в интерстиций — и появляются тяжёлые лодыжки к вечеру. Это не истинная задержка натрия/воды, поэтому диуретики помогают слабее, чем снижение дозы, переход на другой класс или добавление ИАПФ/БРА.
Для отличия: метопролол чаще даёт брадикардию и утомляемость; ивабрадин — дозозависочную брадикардию и фосфены; амиодарон — тиреоидные и лёгочные нежелательные реакции, фотосенсибилизацию. Если отёк возник на фоне дигидропиридина, обсудите с врачом коррекцию дозы, смену препарата (например, на верапамил/дилтиазем при показаниях) или добавление ИАПФ/БРА; помогают также немедикаментозные меры (поднятие ног, компрессия) при отсутствии противопоказаний.
| Препарат | Класс | Основное действие | Частые НР | Вероятность отёка лодыжек | Комментарий/что делать |
|---|---|---|---|---|---|
| Нифедипин | БКК, дигидропиридин | Артериальная вазодилатация, ↓АД | Покраснение, головная боль, периферический отёк | Высокая (дозозависимая) | Снизить дозу, рассмотреть переход/добавить ИАПФ/БРА; диуретики малоэффективны |
| Амлодипин | БКК, дигидропиридин | Артериальная вазодилатация, ↓АД | Отёк лодыжек, приливы, головная боль | Средне–высокая | Схожая тактика: титрация дозы, комбинация с ИАПФ/БРА |
| Верапамил | БКК, недигидропиридин | Отрицат. хроно-/инотропный эффект | Запор, брадикардия | Низкая | Альтернатива при отёках на ДГП-БКК (по показаниям) |
| Дилтиазем | БКК, недигидропиридин | Замедление AV-проведения | Брадикардия, сыпь | Низкая | Может заменить ДГП-БКК при отёках (учесть ЧСС/AV-блок) |
| Метопролол | Бета-блокатор | Снижение ЧСС и потребности миокарда в O₂ | Брадикардия, утомляемость, похолодание конечностей | Редко | Если выраженная брадикардия — пересмотр дозы/терапии |
| Ивабрадин | Блокатор If-тока | Чистое снижение ЧСС | Фосфены, брадикардия | Низкая | Контроль ЧСС; отёки не характерны |
| Амиодарон | Антиаритмик III класса | Удлинение реполяризации | Дисфункция щитовидки, пневмонит, фотодерматит | Низкая | Плановый мониторинг функции ЩЖ и лёгких |
| ИАПФ/БРА (класс) | Антигипертензивные | Вазодилатация (в т.ч. венозная), нефропротекция | Кашель (ИАПФ), гиперкалиемия | — | Комбинация с ДГП-БКК снижает риск/выраженность отёков |
| Практические меры | Немедикаментозные | — | — | — | Поднятие ног, компресс. гольфы, контроль соли; исключить серд./почеч. причины |
Итог: отёк лодыжек/голеней типичен для нифедипина и других дигидропиридиновых БКК; корректируйте терапию только совместно с врачом.