ПРЕПАРАТОМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) монтелукаст
2) недокромил натрия
3) тиотропиум бромид (+)
4) фенотерол

Правильный ответ — тиотропия бромид. Это длительно действующий мускариновый антагонист (LAMA), применяемый 1 раз в сутки как базисная поддерживающая терапия при хроническом обструктивном бронхите/ХОБЛ: он уменьшает гиперсекрецию и вагус-опосредованный бронхоспазм, улучшает ОФВ1, снижает одышку и риск обострений. Остальные варианты не считаются средствами базисной терапии при ХОБЛ: монтелукаст не показал клинически значимой пользы при ХОБЛ, недокромил — устаревший стабилизатор тучных клеток для профилактики астмы, а фенотерол (SABA) годится лишь для быстрого купирования симптомов, но не для длительного контроля.

В реальной практике основа долгосрочного ведения — ингаляционные бронхолитики длительного действия (прежде всего LAMA; при необходимости — комбинации LAMA/LABA). Ингаляционные стероиды добавляют избирательно (например, при частых обострениях и эозинофилии крови), а короткодействующие β2-агонисты оставляют как скорую помощь .

Класс	Примеры	Механизм	Начало действия	Длительность	Роль при ХОБЛ	Частые замечания/побочные эффекты
LAMA (базис)	Тиотропий (+), гликопирроний, умеклидиний	Блокада M3-рецепторов → бронходилатация	30–60 мин	24 ч	Первая линия поддерживающей терапии	Сухость во рту, возможная задержка мочи у предрасположенных
LABA	Формотерол, салметерол, индакатерол	Стимуляция β2 → бронходилатация	минуты–часы (зависит от молекулы)	12–24 ч	Альтернатива/добавление к LAMA	Тремор, тахикардия у чувствительных пациентов
LAMA/LABA (фикс. комбинации)	Тиотропий/олодатерол, умеклидиний/вилантерол	Двойная бронходилатация	быстро	24 ч	При сохранении симптомов на монотерапии	Повышает удобство и приверженность
ICS (ингаляц. глюкокортикостероиды)	Будесонид, флутиказон	Противовоспалительное действие	часы–дни	—	Добавляют при частых обострениях/эозинофилии	Орофарингеальный кандидоз, риск пневмоний у части больных
SABA (симптоматические)	Фенотерол, сальбутамол	Кратковременная β2-стимуляция	минуты	4–6 ч	Резерв для быстрого облегчения симптомов	Тремор, сердцебиение; не для базиса
Лейкотриеновые антагонисты	Монтелукаст	Блокада CysLT1-рецепторов	часы	—	Не рекомендованы как базис при ХОБЛ	Польза ограничена (в основном для астмы)
Кромоны	Недокромил натрия	Стабилизация тучных клеток	—	—	Не применяются при ХОБЛ	Исторический интерес; низкая эффективность
Ингибитор ФДЭ-4	Рофлумиласт	Повышение цАМФ, противовоспалит. эффект	дни	—	У больных с частыми обострениями и хроническим бронхитом	Похудение, диарея, тошнота; не бронходилататор